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하복부 복통, 우하복부 압통... 저멀리 위치한 의원과 비대면진료, 처방 후 증상 지속되어 방문 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 남자

22년 초진, 난임병원 평가중이었는데 부인이 임신 초기라고 합니다. 축하합니다.

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3일전부터 배꼽 아래가 당기듯이 찌르고... 경련성?

어제 설사 3번..

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복부 촉진; 우하복부에 뚜렷한 압통이 골반 방향으로

충수돌기염을 배제해야하는데 충수돌기 수술은 했다고 확인

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뚜렷한 설사와 소장말단/대장을 따른 압통이라면 세균성 장염에 준해 혈액 평가 및 항생제

그러나.. 복통과 설사의 간격이 있으며... 설사도 뚜렷하지 않아...

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초음파 시행; 맹장 게실염 (cecal diverticulitis) 감별을 위해

대장과 회장말단의 문합부


소장 점막하층의 비후가 의심


리니어 프로브로 보면 뚜렷, 점막하층의 비후와 소장이 전체적으로 둥글고 팽대한 느낌의 소견

주변부 염증성 지방변화가 있으나 매우 뚜렷하지는 않다.


맹장에서 배꼽방향, 내측 상부에 다수의 림프절이 관찰됨

주변에 염증성 지방변화는 없으나 모양이 round하며 초음파 프로브에 압통이 유발됨


말단 회장의 약간 위쪽, 골반저 주변에 염증성 지방변화


골반방향의 압통은 아래 림프절로 설명될 수 있다. 초음파 프로브로 압박하여 확인

장골동맥 (iliac artery) 내측 골반에서 관찰됨


설사의 횟수는 많이 않으나 연속된 개념으로 세균성 장염 + 장간막림프절염으로 혈액 평가 및 경구 항생제 처방, 2일뒤 외래 추적 계획

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처방을 하니 약제 중복이 떠서 물어보니 어제 비대면 진료로 처방, 증상이 지속되어 내원

처방한 의원 전화번호를 보니 신사역에 위치... 주로 피부미용을 하는...

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비대면진료 = 서로간에 알빠노가 아닐지




설사는 없었지만 비슷한 사례

; 우하복부에서 골반으로의 압통, 충수돌기염의 촉진에 가까운데.. 과거 수술로 제거; 림프절염의 확인


작년 말 맹장 게실염이 3회 있었던 환자


설사 없는 대장/소장의 점막 비후 및 림프절 비대, 주변부 염증성 지방변화, 침윤성 세균성 장염에 준해


1주일 이상 증상이 오래가는 모습

두번째 외래에서 달리 보고 평가하여 처방의 변경



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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