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크기가 매우 커지면서 증상은 최근에 생긴 종괴, 진단/기원은? 소장 GIST 가능성은? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 후반 남자, 2월말 초진

**대학병원 통풍, 혈압

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배가 아프고 편이 안나온다? 3일

설사 1회

배가 전반적으로 살살 아프다.

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촉진상 배꼽 아래 약간의 압통?? 대동맥이 눌려서 그럴수 있으니 그 이상은 구별이 안되는데

기간은 짧으며, 초진인 환자에서 설사하면서 부들거린다고 판단된다면 증상적 투약 후 추적 계획

; 촉진상 압통은 아주 구별이 되는 정도는 아니라서 추후 초음파 상의함

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최근 보조식품은? 23년 말부터 한약 복용중

왜? 신장이 안좋아서?? ... 어떻게 안좋아서?? 선행하기에 증상과 연관성은?

; 끊도록 강하게 권유함

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약 2주 지나서 방문, 한약에 대한 부정적 표현을 강하게 해서 다시 안올것으로 예상하였으나...

(한약을 굳이 계속 복용하면서 증상을 호소할 것이라면 한의원 가도록 안내한다. 본인의 선택이므로)

살살 아프다.. 지속

회사 근처에서 몇번 진료보고 투약 받았다.

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두번째 방문에서도 한약에 대한 확인; "형이 투석하는데.. 그래서 신장에 좋다는 한약을 복용하기 시작한 것이다."?? 형의 신부전과 무슨 상관

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복통이 급성을 지나 길어지는거 같아 과거 검사력의 확인

23년도 검진, 위내시경 포함

대장내시경 3년전 시행

24년1월 **대학병원에서 혈액검사 이상없었다. 그래도 신장에 좋다는 한약 복용중??

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배변은 ok

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이번엔 부인과 같이 방문 "뭐라고 하는 곳이 진짜이니 다시 진료보러 온것이다. 초진때라도 검사하라고 보냈었는데. 남편이 병원을 잘 안간다.."

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초음파 시행

상부에 특이소견 없으며

신장을 관찰하는데 우측 신장에 뚜렷한 수신증

수신증이 언제부터 인지?? 신장의 피질에 음영이 증가한 것으로 보아 우측 신기능에 영향이 의심되며


확장된 근위부 요관


반대쪽 신장의 음영과 차이


우하복부 관찰시 이상이 있기에 비교를 위한 좌하복부 모습, 장골동맥, 장요근과 복벽사이 소장의 모습


우측 이상은 대동맥에서 장골동맥 (iliac vessel) 이 갈라지는 그 부위 바로 아래부터


표면은 lobulation, 실질은 균질하지 않으며 고음영/저음영이 섞여 있는 종괴, 우측에 치우쳐 있지만 복부 중앙까지

그리고 초음파 프로브로 아래 단단한 종괴가 충분히 느껴진다.


횡단면 장경은 7 cm


충수돌기처럼 연결된 것처럼 보이나 linear probe에서는 달리 보였다.


위아래 길이는 9 cm 이상


다시 위에서 아래로 순차적으로


종괴의 상부 바로 위에 확장된 요관이 관찰된다.


가장 아래는 방광 (bladder) 의 외측에 위치한다.

수신증을 동반하고 요관의 주행을 따라 종괴가 있다고 판단되어 비뇨기과를 통한 추가 영상검사를 받도록 하였으나... TCC? transitional cell carcionma? 요관에서 기원한?? 그러나 이정도 크기에 요관이 완전히 폐쇄되어야 하지 않는가?

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정리를 위해 다시 리뷰했을 때 장골혈관과 종과 사이에 확장된 관이 보이며 (doppler로 혈관여부의 확인은 못하지만)


좀더 위에서도 같은 관상구조가 잘린것이 관찰되는데, 이 사진에서는 너무 중앙에 치우친 구조이나 종괴효과로 밀렸을 지도.. 위에 사진 (방광높이) 이하에서도 압박을 받기에 위쪽으로 모두 비슷한 모습일 가능성


요관 기원이 아닐 가능성이 높다.

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비균질한 거대한 종괴로서 소장 기원의 GIST, neuroendocrine tumor, carcinoid tumor?? 를 배제할 필요가 있다.

증상은 종괴가 어느정도 크기가 커지면서 발생한 모습이다.

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이번 사례의 초음파가 아래와 같은 모습은 아닌데... 추가 영상의학 검사 혹은 진단적 수술 등으로 접근해 가야한다.

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우하복부 통증으로 내원하였으나 정상 충수돌기 확인, 후복강 종괴, germ cell tumor, 생식세포종양 가능성? --> 진료회신서에 의하면 CT, PET CT에서 r/o malignant GIST​


역시나 큰 종괴인데 증상은 하루이틀



...

충수돌기 천공에 의한 농양 및 염증성 종괴



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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