촉진시 압통은 없는데 일시적 혈변의 세균성 장염? 외래 추적시 호전없이 변급/요급을 확인 후 항생제 시작, 임상적 호전의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 남자, 초진
아래 사례의 동생
형제 모두 위대장 내시경을 위해 내원
작년 아버지가 50대 중반인데 대장암 진단 후 수술 받은 사실에 대한 걱정이 배경
그런데, 동생은 다른 급성 증상이 있는데 어제부터 설사 20회 이상
복통은 사르르한 정도...
매운거 먹어서? 매운닭발
촉진상 압통은 없었으나...
약간 혈변? 항문 자극에 의한??
; 증상적 투약 후 관찰하기로 함, 변화시 재내원 안내
다음날 방문
설사는 많이? 호전
반복되는 배변감으로 내원
; 투약한지 1일밖에 되지 않았으며 호전 추세라고 얘기하여 투약 유지하라 하고 접수 취소
다음날 방문
호전된 설사가 10회? 호전되었다고 얘기하기엔...
배변감이 자주 있고.. 잠에도 방해..
변뇨?? 물마시면 30분 이내에 화장실..
초진시 혈변에 대한 재확인; 수회.. 만 그랬으나 변기에 핑크빛을 보이는 정도... 점액질 양상과 함께?
다시 촉진 확인... 압통은 없다고 생각되는데..
; 압통은 없으나 초기 혈변과 빈도가 있는 설사, 잔변감등에서 항생제 시도해보기로 함 - 보통은 촉진시 압통 유무에서 세균성 장염 유무를 결정하는데...
증상에 도움이 되지 않으면 궤양성 대장염? 도 고려하여 감별위해 일찍 대장내시경도 고려
혈액검사에서 crp, WBC등 이상소견은 없으나..
주말 지나 3일뒤 내원
증상은 10-->2 로 설사 횟수가 줄고
잔변감/배변감이 확연히 좋아졌으며
요급 (소변이 급한) 증상도 사라짐
; 전체기간 5일이 되도록 항생제 처방 후 종료함
1. 촉진상 압통이 너무 없어, 혈변에는 의미를 적게두고 추적이 필요하다 생각하며 증상적 처방하였으나
2. 배변이 급하고/요급도 발생하여 지속되고... 그러나 혈변은 지속되지 않으며, 여전히 압통은 없는데
3. 실험적 항생제를 처방하였으나 궤양성 직장염등도 감별할 필요가 있을지 고려하는데
4. 항생제에 급격히 호전됨
; 혈변까지 있다면 압통이 더욱 뚜렷한 편인데 일반적인 모습을 벗어나는 세균성 장염으로 판단하며 치료 종결
Overactive bladder syndrome symptoms in youth with abdominal pain-associated disorders of gut–brain interaction, 장-뇌 상호관련 복통 관련 질환에서 과민성 방광 증상
2번째 사례, 타원 투약하였으나 4일간... 설사.. 간격이 10분마다, 변의의 지속
왼쪽 하복부, 직장에 가까운 대장의 압통, 백혈구는 정상범위, crp는 매우 증가
10회 이상의 설사, 혈변, 좌하복부의 압통, 백혈구는 증가 crp는 정상범위
혈변 확인 후 다시 촉진, 치골 상부 및 좌하복부 아래쪽으로 압통을 확인, 백혈구는 증가, crp는 정상
30분에 한번 화장실, 혈변은 후반부에...
우측 복부의 압통, 백혈구 증가, crp는 40배나 증가
...
crp가 정상 범위인 충수돌기염
crp가 정상인 게실염
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연