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증상동반했던 당뇨환자, 전립선 수술 후 조절은 양호한데 단기간에 신기능의 저하? ; 방광결석 치료 후에도 - 동대문구 답십리, 용두동, 우리안애 우리안 愛 내과


이후

23.3월 당화혈색소 5.7 로 낮았으나 최근까지 식후 혈당 250가 확인되어 약제 유지하기로 함

linagliptin 5 mg, metformin 500 mg, pioglitazone 15 mg


이후 식후 혈당은 정상에 가깝고...

5월에 2제로 감량, pioglitazone 제외

​

23년 12월 전반적 평가

약간의 미세알부민뇨


당화혈색소는 변화없이 ...


그런데, 신기능이? 여과율 51ml/min/1.73m2

안과약 이외에 진통제등 복용하지 않음을 확인


결과 설명시 증상의 확인; 소변보기 전에 급하다. 한시간에 2~3번 본다.

2~3번 야뇨...

전립선 수술한 곳 외래 진료는 가고 있지 않다.

끝이 따끔하다? **대학교에서 이상없다고 했다. 오래전이지만...

​

전립선 폐쇄에 의한 신기능 저하를 배제하기 위해 방광만 관찰, 배뇨후

잔뇨는 많이 보이지 않는다. P (prostate) 는 수술 때문인지 고음영 변화와 후방감쇄도 있어보인다.


보호자와 같이 오도록 하였으며 신기능 저하에 대한 감별을 위해 수술한 비뇨기과와 신장내과 진료를 보도록 안내함

신기능 감소 및 식후 혈당은 100 미만으로 metformin을 중지함

​

24년 2월 아래와 같은 회신서

; 방광에 돌이 신장기능과 연관?? 소변 증상과는 관계가 있겠지만...

배뇨후 초음파에서는 뚜렷하지 않았었다.


24년 2월 방광결석을 빼내고 빈뇨가 줄었다. 1~2시간에 한번 본다.

신장내과 진료 한번 예정이다...

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24년 4월, **대학 신장내과 방문하지 않은것 같아 혈액/소변 추적

경구약제 하나로도 당화혈색소는 5.8 (초기에 당화혈색소 12.6을 고려했을 때 경구약제 하나로 정상에 가까우니 괴리가 크다.)


단백뇨, 알부민뇨는 반복되지 않으며... 정상범위


신기능은 악화되지 않는 추세이나 비슷하다고 볼 수 있다.


반복되는 단백뇨가 없는 신기능 저하.. 원인은 뚜렷하지 않다?

상급병원에서도 별다른 의견이 없는것 같다. 소변증상과는 연관되지만 방광결석 만으로? 신기능과 연관은 없을것 같다. 그 사이 의미 있는 소변감염이 반복된 것도 아니고 (할아버지가 표현하지 않았을 수 있고..)... 그러나, 빈뇨나 소변시 통증등.. 방광염이 만성적으로 있었을 가능성은? 방광경시 항생제도 단기간 썼을 것 같은데 이후 소변 간격은 좋아졌다고 한다.

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12월 검사시 아래와 같이 농뇨가 있었고 이후에 빈뇨등 증상을 확인하였었다. 수술이후 농뇨? 급성 감염 이상의 의미?? 신장수치가 나쁘지 않았다면 소변증상 확인 후 소변 감염에 준해 항생제 시도할지 결정할 계획이었다. 위에서와 같이 폐쇄증상이나 방광 확장 여부의 확인과 함께


악화되는 추세는 아니나, 그러나 고착화된 !! CKD 3 으로서 추적이 필요하다.

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Most commonly, bladder stones are seen with BPH or blockage at the base of the bladder. You may need surgery to remove the inside part of the prostate or to repair the bladder. 방광결석은 주로 전립선 비대증 환자에서...

Left untreated, stones may cause repeated UTIs. This can also cause permanent damage to the bladder or kidneys. 치료하지 않고 놔두면... 반복되는 소변감염이 발생할 수 있고 신장에 영향을 줄 수 있다.


단백뇨 없이 지속되는 신기능 저하? 그러나, 회복됨?; 최초 검사와 같이 호전되었으나 당시 원인이 있었을지??


...

남자 방광염, 과거 소아때 요관역류로 수술받은 기왕력


발열만 있었던 남성 요로감염, 늑골각 압통/옆구리 통증은 없었던...

성병음성이고 소변배양에서 대장균이 자랐던 경우

; 방광염 이상의 증상으로 복합요로감염이라고 할 수 있다. 옆구리 통증이나 압통을 동반하는 일반적인 신우신염의 모습에는 도달하지 못하였다. 연장선에 있으며 정도의 문제로 보면 된다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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