장기간 용량이었으나 증량이 필요한 갑상선저하증, 근래 시작한 bouldering의 확인, 우연히? 잡힌 감염상태, viral? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 초반 여자, 초진
이탈리아계 미국인
10대 초반부터 갑상선 호르몬 복용중
용량 확인하여 처방
; 검사한지 1년이 지났다기에 다음 외래에서 평가해보기로 함
갑상선 초음파는? 동의하면...
2달뒤 내원
초음파는 결정하지 않아서 혈액 평가만 시행; 하시모토 갑상선염에 의한 저하증으로 증량이 필요
D323005HZ | Free T4 (ECLIA) | 1.21 | | 0.92-1.68 ng/dL | - |
D325001HZ | TSH (ECLIA) | 14.40 | H | 0.27-4.20 μIU/mL | - |
D321204HZ | Anti Microsome (TPO) Ab | 151.00 | H | ≤ 34.00 IU/mL | - |
오래된 (20년) 갑상선 저하증.. 요구량의 변화
그런데, 간수치가 높다? rGTP의 상승은 없이...
D186000HZ | AST(GOT) | 71 | H | F : < 32 U/L | - |
D185000HZ | ALT(GPT) | 39 | H | F: < 33 U/L | - |
D189000HZ | γ- GTP | 27 | | F : 6-42 U/L | - |
예감으로 문진하니 1주일전부터 Bouldering의 시작, 근육통이 있으며...
그런데 (2), 백혈구 증가 및 crp가 무려 14배나??
D000201HZ | WBC | 12.77 | H | 4.00-10.00 x(10)3/μL | - |
D001300HZ | Neutrophil Seg | 72.6 | H | 40.0-72.0% | - |
D011300HZ | CRP 정량 | 6.9 | H | < 0.5 mg/dL | - |
최근 감염의 증상은? 문진함
; 2일전 열감, 어제 인후통/두통
"이 정도 감기 증상에 병원은.. 무슨..." 미국의 의료이용 행태를 시사하는 바이며...
환자의 증상이 현재는 거의 호전? 그리고, 본인은 투약의 필요성을 느끼지 못하는데
이런 상기도 감염에서 crp가 14배까지나?
다음 사례와 유사하지만 crp의 증가 정도가 특이하다.
인플루엔자 (바이러스 감염의 하나인) 감염에도 어느정도 증가한다고는 하나...
A moderately elevated CRP value (10–60 mg/l) is a common finding in viral upper respiratory tract infection, with a peak during days 2–4 of illness. Moderately elevated CRP values cannot support a diagnosis of bacterial infection when the illness has lasted less than 7 days, but may indicate a complication of viral infection after a week. 인플루엔자 감염시에 1.0~6.0 mg/dl 정도로 수치의 상승이 있을 수 있다.
Among the 15 patients examined on both the second and the third day of illness, the median CRP value increased from 7–10 mg/l, and the mean value was from 19–24 mg/l between day 2 and day 3. Peak CRP values were reached on days 2 to 4. 중간값은 1.9~2.4 mg/d 정도
1. 증량이 필요한 하시모토 갑상선염
; 증량 후 한달뒤 추적 계획
2. 경미한 근육기원의 간수치 상승, 횡문근육융해증 의증 (경미한)
; 초음파등 간질환 관련 배제의 평가를 해볼수 있는데... 우선 혈액검사는 1번과 같이 해보기로 함
3. 염증반응 상태, 최근의 감염만의?
; 임상적 추적 및 짧은 혈액 추적을 해볼수 있지만.. 본인은 별로 하고 싶지 않은? 모습이어서 1, 2와 같이 한달뒤 추적해보기로 하였다. 임상적 변화가 있으면 재방문
3일뒤 단지 눈이 빨개져서 오긴했는데 이땐 안과 진료를 보도록 안내하였다.
crp가 계속 증가해있으면 종양성/류마티스 질환의 가능성도 생각해야한다.
이 분은 스테로이드 + MTX 를 **대 류마티스에서 유지중이며 최근 crp는 정상범위
강서구쪽으로 이사를 갔지만 혈압약 투약 위해 정기적으로 방문중
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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