작은 용종이지만 거치상 용종 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
4년째 혈압, 고지혈로 투약중인 70대 중반 남자
최근 항문 출혈.. 변이 딱딱하면서..
2년전에도 대장내시경 했던 분으로
이번에 구불결장, sigmoid colon에서 아래와 같이 과증식 용종 모양의 소견
[ DIAGNOSIS ]
Colon, mid sigmoid, colonoscopic biopsy;
Sessile serrated adenoma/polyp
작은 용종이나 조직결과는 거치상 용종
출혈할 소견은 없어서 배변시 작은 항문 혈관의 출혈 가능성으로 마무리함
특이한 점은 dysplasia가 없어도 malignant potential이 있다는 것입니다. 그래서 dysplasia가 없어도 adenoma라고 불립니다. (이상한 일이지요?) 비록 celluar atypia는 없지만 structural atypia가 있기 때문에 malignant potential이 있는 것으로 저는 이해하고 있습니다.
Sessile serrated lesion (SSL) is the new term for lesions formerly designated as sessile serrated adenoma (SSA). Clinical guidelines on the management of SSA apply for SSL.
우리가 interval cancer의 주범으로 알고 있는 serrated adenoma는 주로 SSA (sessile serrated adenoma)를 말하는 것입니다. 이는 주로 우측대장에 발생하며 일반적인 hyperplastic polyp보다 큰 경향을 보입니다. 주변점막에 비해 융기가 미미하며 평탄하고 반투명하거나 pale한 점막을 띄고 경계도 불분명하여서 주의하지 않으면 발견자체가 어렵습니다. 육안적 진단의 clue는 점액을 많이 분비해서 표면에 잘 씻기지 않는 mucous cap을 갖고 있다는 것인데 이도 2/3만 있다고 합니다. 확대내시경을 해도 주로 Kudo pit pattern type II를 보여서 hyperplastic polyp과 구분도 쉽지 않습니다. type II pit이 mucous material로 확장된 type II-O pattern이 발견되는데 국소적으로만 나타나며 민감도가 낮습니다. NBI에서도 subepithelial capillary network이 아주 드문 NICE I pattern (Sano I, Showa - faint)을 보이므로 육안적 감별이 쉽지 않습니다. 이로 인해서 Western에서 주장하던 resect and discard strategy의 수정이 제안될 정도입니다. SSA를 잘 모르는 community pathologist도 많기 때문에 우측대장에 발견된 넓은 병변은 절제조직소견이 hyperplastic polyp으로 나와도 SSA에 준해 FU하자는 주장도 있습니다.
traditional serrated adenoma
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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