인후통? 경부 통증, 압통으로 내원, 초음파상 급성 화농성 갑상선염 의증 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 여자, 초진

2일전부터 삼킬때 아프다 (감기 같은 인후통 보다는 삼킬때 목이 움직이면서..)

누르거나 목을 비틀때 아프다

우측 SCM 내측으로 압통의 확인

림프절 출혈성 낭종? .. 림프절염? 인후염 증상은 없이?? 혹은 매우 드물지만 경동맥 벽내 출혈??? 감별을 위한 초음파 시행

좌엽에 석화회도 있으나 경계가 삐뚤하고 균질하지 않은 저음영 종괴

24*20 mm

외측 림프절도 원형에 가깝거나 일부 낭성변화? 를 동반

갑상선 앞의 근육층이 고음영으로 증가되어 있어 감염성/염증성 변화의 파급으로 생각됨

10년 이상 외래 진료 중 다음과 같이 설명한 경우는 처음; 급성의 증상과 초음파 소견에서 급성 화농성 갑상선염이 의심되니 상급병원 이비인후과 진료 의뢰함, 경구 항생제 처방 같이하여

아래의 내용과 같이 해부학적 이상의 배제가 필요하고 필요시 세침등 조직검사를 통한 악성 종양의 구별을 같이 진행해야 할것으로 보인다. 그러나, 급성 화농성 갑상선염이 가장 가까울 것으로 보이는데 경험이 있는 진료의에 의해 경과 추적을 하는 것이 안전하겠다.

2일의 짧은 증상인데 일찍 대응하지 않으면 농양으로 발전할 것인가?

https://radiopaedia.org/cases/acute-suppurative-thyroiditis?lang=us

Acute suppurative thyroiditis (AST) is an infection in the thyroid gland progressing to an abscess. This is a serious, rare and potentially fatal condition. 화농성 갑상선염은 농양으로 진행하는 갑상선의 감염이다. 중대하고 흔하지 않으나 치명적일 수 있다.

Only 8% of AST occurs in adults. 주로 소아에서 발생하고 8%만이 성인에서

Differential diagnoses are subacute or chronic thyroiditis, neck trauma, thyroid cyst rupture, aggressive thyroid cancer or thyroid lymphoma. 감별질환은 아급성 갑상선염... 매우 공격적인 갑상선암 혹은 림프종

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6889346/

Acute suppurative thyroiditis is caused by bacterial infection of the thyroid gland. 세균성 감염이다. The condition is rare, 드물지만 but potentially life-threatening. 치명적일수 있다. Most patients have predisposing conditions. Pyriform sinus fistulas are present in up to 70 percent of children with acute suppurative thyroiditis. 어린이의 70%에서 pyriform sinus에 누공이 있다.

Subacute forms of suppurative thyroiditis may be caused by infections with mycobacteria or fungi, particularly in immunocompromised patients. 면역력 저하에서 결핵이나 곰팡이에 의할 수 있다.

Children generally present with the acute onset of pain and tender swelling in the anterior aspect of the neck that develops over days to a few weeks, 수일에서 수주에 걸쳐 급성 통증과 압통을 동반한 부종으로 내원한다. often associated with fever and leukocytosis. 열과 백혈구 증다가 흔하다. The infection preferentially involves the left lobe in 90 percent of cases, but may be bilateral. 90%정도는 주로 왼쪽에 발생하나 양측에 생기기도 한다.

Thyroid function tests are usually normal in acute suppurative thyroiditis, but hypothyroidism or hyperthyroidism may develop in patients with a subacute course. 갑상선 기능은 정상이나 아급성일 경우 저하증이나 항진증이 동반되기도 한다.

Patients with suspected suppurative thyroiditis should be evaluated with ultrasonography. This will assess for abscess formation and for possible extension of the infection into adjacent structures. 의심되면 우선 초음파 평가; 농양이 생겼는지, 주변 구조로 파급되었는지 평가할 수 있다.

CT demonstrating left suppurative thyroiditis due to left pyriform sinus fistula

CT of the neck in a two year old patient presenting with swelling and tenderness of the left neck.

(A) A CT scan of the neck at the level of the thyroid gland shows an irregular, peripherally enhancing low attenuation left perithyroidal collection (arrow) in a patient with suppurative thyroiditis due to a left pyriform sinus fistula.

(B) A coronal reconstruction of the CT scan shows the superomedial collection displacing the poorly defined superior pole of the left lobe of the thyroid gland (arrow).

All children with recurrent or left-sided acute suppurative thyroiditis should be evaluated for a possible pyriform sinus fistula, using a barium esophagram or direct laryngoscopy. 하인두에 누공이 있는지 평가해야 한다. We also suggest this evaluation for children presenting with their first episode of thyroiditis or bilateral involvement of the thyroid.

If there is clinical or sonographic evidence of abscess formation, we recommend needle aspiration of the mass for culture and cytology. 농양이 생겼다면 배양과 세포검사를 위해 흡인을 권장한다. Ultrasound-guided fine-needle aspiration can be helpful. The specimen should be stained and cultured for aerobic and anaerobic bacteria, fungi, and mycobacteria. 박테리아, 진균, 결핵균에 대한 검사를 시행해야 한다.

All patients with presumed suppurative thyroiditis should be treated promptly with antibiotics. 화농성 갑상선염으로 추정된다면 곧장 항생제를 시작해야 한다. For initial empiric therapy, we suggest a regimen that provides coverage for aerobic and anaerobic mouth organisms including S. aureus, S. pyogenes, gram-negative anaerobic bacilli, and Peptostreptococcus species. Appropriate antibiotic regimens include clindamycin alone, or the combination of penicillin and a beta-lactamase inhibitor, or the combination of metronidazole and a macrolide

In cases where an abscess forms, surgical drainage may be necessary. 농양이 발생하면 수술을 통한 배농을 해야한다. For children with a pyriform sinus fistula, we suggest obliteration of the fistulous tract, using surgical excision or endoscopic cauterization.

진행하면 갑상선 농양이 발생할 수 있다.

https://jes-online.org/pdf/10.16956/kjes.2007.7.3.161

Sonographic Analysis of Abscess Maturation in a Porcine Model; 농양의 변화 모습

초기 모습은 액화정도가 뚜렷하지 않다.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0301562921001320