우하복부 압통, 맹장이하 충수염? 게실염 소견은 없고 확장된 충수만... 수술 의뢰하였으나 외과병원에서 초음파 후 게실염 치료 - 동대문구 답십리, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 남자, 초진
어제 저녁부터.. 오른쪽 아랫배가 아프다.
쿡쿡 쑤시다가.. 일어나니.. 약간 덜한데...
눌러보면 압통이 있다.
우하복부 뚜렷한 압통의 확인
검사시 압통부위의 소견의 재확인... 우하복부 외측 (subceal type appendix) 및 장간막 림프절로 연결되는 듯한 넓은 압통의 확인
초음파 시행
상행결장을 확인하고
따라 내려오면... 특별한 소견이 보이지 않는다.
충수돌기염을 걱정하고 내원하나 초음파 프로브를 올리자 마자 뚜렷히 보이는 게실염은 아래와 같다.
뚜렷한 이상이 관찰되지 않는 중에 장간막 림프절염이 보인다. 주변에 염증성 변화는 뚜렷하지 않은데..
눌렀을 때 압통은 유발되어 다른 소견은 없는 장간막 림프절염으로 종료?
상행결장을 수직으로 관찰, cecum, 맹장 하방으로 뚜렷한 이상은 잘 보이지 않는데
다시 맹장과 소장말단 연결부의 확인
후향적 관찰이긴 하나.. ? .. 부위가 염증성 지방변화의 소견일지? 검사중에는 뚜렷하게 인지되지 않았다.
프로브를 바꿔 관찰
림프절 이외 소견이 없던 차...
관상구조가 대장의 외측 아래로 발견되었다.
cecum과 연결됨을 확인 및 직경의 확장 > 6 mm
그러나, 주변부 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않다.
내부에 대변돌의 음영이 관찰되는데... (아래 타병원 소견은 달랐다.)
아래와 같은 판독
...
3. 소수의 장간막 림프절이 관찰되며 지방변화는 뚜렷하지 않으나 압통의 확인
4. subcecal type appendix with length 2.56 cm, diameter 6~7 mm and fecalith, 주변 염증성 변화는 뚜렷하지 않음.
약간의 확장을 보이고 압통도 있어 충수돌기염으로 수술위해 외과 전문병원으로 의뢰
환자에게 다른 소견이 없어 충수돌기염으로 봐야할거 같은데 본원의 자료를 보고 수술자가 최종 판단을 할거라고 안내
다음날 회신에 게실염으로 약물치료 중이라고 확인함
그곳에 초음파는 아래와 같다. 충수는 같은 직경으로 관찰한것 같으며 충수의 벽비후나 주변 변화가 없음을 비슷하게 기술; 따라서 매우 이른 충수염을 완전히 배제하지는 않았으며...
맹장 (cecum) 의 내측으로 1 cm 게실과 주변부 염증변화가 있었다고 한다.
; 본원 초음파를 복기해본다면 대변에 의한 후방감쇄에 가리는 내측 뒤쪽으로 병변이 있지 않았을까 생각해본다.
맹장 게실염; 이 경우는 맹장의 내측 전방에 위치하고 있다. 주변의 염증변화도 뚜렷
...
범위가 작은 게실염
처음엔 확인하지 못하였으나, 재진시 발견
보통 의뢰하는 외과병원에서 아래와 같이 추가검사 없이 수술을 진행했었는데..
이번엔 본원에서 보낸 소견의 기술이 약해서 인지 한번더 검사를 하여 최종 판단을 달리 하였다. 수술 주치의가 남의 의견만으로 수술하지는 않는 것은 원론적이다.
물론 이차의견 위해 보내긴 하였으나 항생제 쓰고 관찰해도 될것 같은 경우라 생각되지만 수술 진행한 경우도 있다.
..
주변 다른 염증성 질환에 영향으로 직경이 증가한 충수로 판단하였으나 항생제 사용에 의사소통이 순조롭지 않아 의뢰서 발부
증상은 없어졌는데 확장된 충수돌기; 어느 외과 선생님은 수술하겠다고 하셨다.
1주일간 항생제 투약 후 초음파 변화없어 외과 이차의견위해 의뢰했던 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연