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오래가는 식후 복통 및 10 kg 이상의 체중감소, 담낭오니로 설명될 것인가?? 담도 폐색 vs. 간헐적 소화관 폐색?? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 남자, 초진

아래 링크의 동생, 형이 안내해줘서 방문


12일전부터 위가 안좋았다?

4~5일 지나 장안동 의원 갔는데 혈액평가 및 위내시경하고 약처방; 내시경은 검사중 움직여서 잘 못봤다고?? 얼마나 못봤길래 이런 표현을...

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먹으면 아프고 부글거리고..

쥐어짜는 듯한?? 12시간이나 지속되기도?? 주로 수시간... 빈도는? 2~3일에? 한번

하루 한끼 미음만 먹고 있다. 12 kg 이 빠졌다!!!

쓰리기도 하고...

​

1주일전 답십리역 내과에서 대장내시경

기능성 위장장애라고 투약 받았는데 도움이 안된다. 기능성 위장장애로 보기엔 복통이 강한데...

약제 구두로 확인; 진통제, 소화제, 돔페리돈...

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간헐적인 담낭산통일 경우.. 30분 이상~3~4시간 증상의 반복인데... 6~12시간씩? 전형적인 모습을 벗어나 보이는데...

우상복부 약간의 압통

; 담석/총담관석 감별위한 초음파 시행

​

담낭 산통일때 먹으면 아프다고 느낄 경우 식사를 멀리해서 체중이 빠져 오는 경우를 자주 본다.

한달간 5 kg 의 감소


총담관이 조금 늘어난 편인데..


아래쪽으로 좁아지면서 특별히 총담관네 고음영 물질이 관찰되지 않는다.


담낭목의 관찰


여러 접근 경로에서 관찰



아래와 같이 작은 담석도 발견되지 않으며...


다시 총담관의 관찰, 일부만 확장된 듯한 관찰

간내 담관 확장은 없으며 위에서 보았듯이 췌장두부 끝에서는 tapering, 얇아지면서 주변에서 누르거나 관내 음영이 있는 담석이 의심되지는 않는다.



passing stone, 막혔다 풀렸다... 하다가 빠져나갔을 가능성은?


다시 담낭 목 부위의 관찰


가로뷰에서 담낭이 잘 안보인다고 생각하여 왼쪽으로 기울여, left decubitus로 다시 담낭의 관찰

벽이 두꺼워 보이는데... 담낭 오니, sludge로 생각되어


초음파 프로브로 흔들어 보면 천천히, 아주 천천히 이동하는 모습을 관찰할 수 있다. 따라서 sludge



1. 수시간 길게 지속되는 복통, 아무일도 못할 정도의 쥐어짜는?

2. 12 kg의 체중감소 - 먹는걸 두려워하는...

3. 의원에서 위내시경 시행; 잘 못봤다고?

4. 대장내시경 시행; 용종 제거 - 증상과 관계없으며

5. 명확한 담도, 담낭 폐색은 없는데 담낭 오니와 작은 찌꺼기가 떠다니는 모습...

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5번으로 설명이 될 것인가?

담낭 수종/꽉찰 정도의 담낭 오니일 경우 수술을 의뢰


한명은 담낭 오니가 있으나 마지막 증상이 1주일 전이어서 이담제 사용하고 추적해보기로 하였는데 1년뒤 진료위해 방문시 증상이 반복되어 수술 받은 사람이 있으며...

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아래 경우는 담낭 수종으로 담낭내 오니로 꽉차있으나 대학병원에서 수술 날짜를 늦게 잡아주니 이차병원에서 이담제만 복용하고 좋아졌다고는 하는데...


3에서 못본 궤양이 있었다면 기존 처방에 강력한 제산제가 없으니 시도하는데 반응이 있을 것인가?

십이지장 궤양도 심한경우 경련성 복통처럼 내원하기도

; 따라서, 궤양에 준한 제산제 및 이담제 등 증상적 투약하고 3일뒤 외래 추적하기로 함

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그러나, 환자를 보내고 다음과 같은 생각이 드는데 짧은 기간에 급격한 체중 감소와 식후 복통이 수시간인데.. 대장내시경이 정상이더라도 소장에 크론병이 있어 반복되는 장폐색 증상일지?


따라서, 담도 폐색/소화성 궤양으로 설명이 되지 않는다고 생각되면 혈액 평가를 다시 해볼 계획이며, CT를 포함한 진료를 의뢰할지 결정이 필요

우하복부 말단회장에 초음파를 목적을 가지고 관찰해볼 수 있겠다.

​

수일내 방문하는 급성 질환으로서 말단 회장염 및 장간막 림프절염, 소장의 비정상 모습


...

<다른 체중 감소 상황들; 복통으로 먹는걸 피하는 상황은 아닌>

10 kg 이상 체중감소가 있었던... 당뇨


10 kg 이상 체중감소가 있었던... 갑상선 항진증


10 kg 이상의 체중 감소와... 비특이적인 복통

황달의 발생, 원위부 담도암 의증



2일뒤 내원

은근하게 불편

다시 문진하니; 최근 2주 이전에 8개월간 3시간정도 지속되는 상복부 통증이 3~4회 있었으며

대학병원 의뢰하려 하였으나 대장내시경 시행한 내과의원에서 CT를 찍었다? 초진때 얘기하지 않은...

이상없었다고 하는데...

; 그 의원 CD/차트 등 결과지 모두 가져와보세요.

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본원에서도 혈액검사 시행; 호산구 17% (천식등 알레르기 병력에서도 보일 수 있음)

crp는 1.0 으로 2배정도

소변 ketone 3+; 못먹고 있다는 반증

중국 거주? 얘기를 했었는데 확장된 총담관과 호산구증다가 혹시 간흡충 가능성은? 다음 외래에서 확인 예정

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다음날 방문

어제 9시간 구를 정도로 아팠다.

중국은 잠시 여행한 것

과거 민물회도 먹었으나.. 4~5년전부터는 회를 먹고 있지 않다.

이전 내과에서 검사 판독/기록지만 발부함, 차트하고 혈액결과지는?

어제 자료 발부로 방문했더니 췌장 CT를 찍어보자고 하더라????? 거절하고 나왔다고함 - 수일전 찍은 CT가 복부 CT인데? 판독은 정상인 (확대하면 픽셀이 보이는 질이 떨어지는)

게다가 CT찍은날 검사는 복부 CT, 신장초음파, 충수초음파... 중복되는 모습이다.

다시 초음파를 봐도 총담관만 7.5 mm 정도, 간내 담관 확장없이

간흡충 검사 시행; 대변에 충란은 없으며, C. sinensis 항체 음성 (거의 하지 않는 검사이나..)

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4일뒤 내원

2일전 새벽 22시간 동안 복통에 시달렸다.

2일뒤 **대학교 소화기내과 예약중 --> 간담췌 소화기 파트 예약이 더 도움이 될거 같으나 위장관 파트 예약을 우선 한듯

다시 초음파; 총담관만 7.9 mm 정도, 간내 담관 확장없이

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미세 담석에 의한 간헐적 폐색? 더할 수 있는 것은? CT다시? MRI/MRCP? 진단적 ERCP??

어려운 경우로 고견이 필요하다.

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총담관석; 지속되면 아주 길게 복통이... 초음파에서 십이지장 공기에 가려 담석은 보이지 않으나..

CT에서도 담석은 보이지 않으나 폐색이 분명하여 ERCP를 통해 담석 제거

; 이 경우가 이번 사례와 다른 점은 간내 담도의 확장도 동반, 간내 오니의 정도가 다르고... 폐색이 있는 상태에서 담낭의 팽대도 뚜렷한 모습이라는


닥터 하우스, Dr. House가 필요할때



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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