시차를 두고 양측에 발생한 신우신염, 복잡요로감염 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 다음날 방문
어제 자려고 누웠을 때 열감이 있었으나...
어제와 달리 진료실 체온 36.7 로 정상
오른쪽도 아프고?
어제도 언급하였으나 발열에 의한 전반적 근육통으로 얘기하고 지나갔었다.
늑골각 압통의 확인 왼쪽은 거의 없어졌는데...
오른쪽이 명확하다! 초진때와 달리... 늑골각 압통이라 할 수 있지만 앞쪽이 울린다고 묘사하여
눕혀서 촉진하면 우상복부의 압통도 뚜렷
한쪽 신우신염으로 초음파를 시행하진 않으나 양측이면서? 복부 앞쪽에서도 압통이 있어 배제를 위한 초음파 시행
정량적 기술은 할수 없으나 양측 모두 약간의 전반적 음영 증가와 약간의 팽대? 농양형성등이 없다는 기술 정도가 적절하겠다.
Ultrasound is insensitive to the changes of acute pyelonephritis, with most patients having 'normal' scans. Abnormalities are identified in only ~25% of cases. Possible features include:
particulate matter/debris in the collecting system
reduced areas of cortical vascularity by using power Doppler
gas bubbles (emphysematous pyelonephritis)
abnormal echogenicity of the renal parenchyma 신장 실질의 이상 음영??
focal/segmental hypoechoic regions (in edema) or hyperechoic regions (in hemorrhage)
mass-like change
Ultrasound is, however, useful in assessing for local complications such as hydronephrosis, renal abscess formation, renal infarction, perinephric collections, and thus may guide management.
횡으로 압통 부위의 관찰; 간의 하연, 담낭이 있으며 ... 신장이 눌려서 아픈 압통으로 해석하면 되겠다.
원내 스트립으로 재검한 소변은 잠혈 1+, 농뇨 -
1. 늑골각압통이 좌 --> 우로 발생했으나 좌측이 거의 호전
2. 일간 체온 변동이 있어보이나 아침 발열의 소실
3. 간이 소변검사에서 농뇨가 뚜렷하지 않은점
에서 호전중이므로 변경한 항생제 유지
3일뒤 내원
우측 통증은 없으나...
늑골각압통은 +; 10-->3 정도의 느낌
3일뒤 내원시 배양 확인하고 최종 투약 후 종결하기로 하였다.
외래 진료보면서 처음 진료본 양쪽! 신우신염
배양결과; cepha 가 모두 내성이며 cipro는 intermediate --> 임상적으로 호전중이며 소변의 농도가 높아서 치료 실패의 모습은 아니나... 교체할 옵션이 존재하기에 안내하여 약제 변경 계획
While laboratory-confirmed antibiotic resistance is commonly associated with treatment failure, clinical response does not occur in all patients infected with a susceptible organism. In addition, those infected with an organism that is resistant in vitro to the antibiotic they receive do not always fail therapy. Of the few studies that have analyzed clinical outcomes of patients with UTIs caused by resistant organisms, most are secondary analyses with small numbers of patients. Bacterial eradication was achieved in 50% of the 14 women assigned to trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) who had a TMP/SMX-resistant pathogen. Additionally, 50% of the 10 women randomized to TMP/SMX with acute, uncomplicated, symptomatic UTIs caused by a TMP/SMX-resistant E. coli experienced bacterial eradication and clinical cure. The rationale to explain this variability may lie in the susceptibility methods used and patient characteristics, but may be the result of increased urinary concentrations of TMP/SMX, previously associated with antibiotic efficacy in UTIs. It is important to note that 25–42% of women with uncomplicated cystitis may resolve spontaneously; however, increased microbiologic cure and symptom resolution was observed with antibiotics. Although the risk of progression to pyelonephritis and invasive disease is low, adherence to current guidelines is remarkably low and increasing isolation of MDROs may prompt clinicians to reconsider delaying initiation of antibiotics.
Rethinking urinary antibiotic breakpoints: analysis of urinary antibiotic concentrations to treat multidrug resistant organisms - PMC (nih.gov)
한쪽, 양쪽 신우신염 환자에 대한 임상적 비교; 양측 신우신염의 임상적 모습, 예후다 더 나쁘다.
급성 신부전의 모습으로 내원한 양측 복잡요로감염
양측 신장 절제까지 시행한 양측 신우신염/폐혈증
소변 감염에 의한 폐혈증은 중대하므로 외래 추적을 잘 하는지 확인한다.
증상에서는 소변감염이 의심되지 않으나... 폐혈증을 동반한...
적정 기간의 처방위해 마지막 외래 내원하지도 않았지만 환자는 끝까지 감기라고 생각했던 경우, 답답합니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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