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목의 통증, 임신초기로 일과성갑상선항진증; 예상치 못한 속목정맥 (internal jugular vein) 의 혈전! - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 초반 여자, 초진

목이 부은거 같고... 침삼킬때 마다.. 이물감? 6일

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임신 초기로 시험관 아기

최근 혈액검사에서 갑상선 항진증... 임신성 일과성 항진증 가능성이 있으며..

​

증상은 미묘하고 임신상태이기에 경과관찰 할수도 있겠으나... 갑상선 기능 이상도 있고 해서 갑상선 초음파 시행하기로 함

; 그러나, 목을 신전시키고 자세를 잡는데 상당한 통증을 호소

"7일전에 평소에 안하던 스트레칭을 하고부터..."

초음파 프로브로 눌러보면 뚜렷한 압통

​

갑상선을 조망하는데 우측에 소견이 관찰됨

종괴인가 싶지만 위아래로 길이가 있으며

위치는 internal jugular vein

도플러에서 혈류의 흐름은 없으며...



쇄골 직상방으로 1cm 를 약간 넘는 팽대한 림프절들이 수개 관찰됨, 반응성? 림프종양 가능성은?

건측 IJV의 모습

쇄골하정맥까지 막혀 있는 것을 확인할 수 있다.


10여년 초음파 검사를 하면서 처음 맞닥뜨린 소견이다. IVJ 의 혈전 (thrombosis) 인데 젊은 나이에서 원인은? 최근 시험관 시술에서 호르몬 주사를 맞았을 텐데... OHS는 없었는지? 단지 여성 호르몬의 혈전 위험성만으로? 스트레칭에서 혈관의 외상 가능성은?? 경구 하부에 팽대한 림프절들이 관찰되는데 반응성? 혹은 ... 흉곽까지 있는 림프 질환 가능성은? ; 종양과 혈전성향증 포함 감별을 위해 상급병원 평가가 필요하다. 임신상태이기에 평가에 제한은? (CT등 촬영은 어려울 것이며...MRI로...) ​ ​ 흉부의 림프종과 연관된 속목정맥의 혈전 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S175500170900089X#:~:text=Internal%20jugular%20vein%20(IJV)%20thrombosis,the%20etiology%20of%20IJV%20thrombosis.


응고인자 이상과 연관된 속목정맥의 혈전


Overall, the most common causes of IJV thrombosis are cancer, central venous catheter placement, and ovarian hyperstimulation syndrome (OHS). IJV thrombosis can be provoked or unprovoked. The former accounts for four out of five cases. Most IJV thromboses are secondary to central catheter or pacemaker placement, extrinsic compression (by a tumor or malformation), local infections (e.g., Lemierre disease), cervical trauma, or ENT cancer. Unprovoked IJV thrombosis is uncommon and has been associated with paraneoplastic disease, thrombophilia, OHS, and idiopathic IJV.

; 주로 악성종양, 중심정맥관, 난소과자극 증후군과 연관된다. 유발 이유가 없는 경우도 있다.

대부분의 속목혈전은 중심정맥관 혹은 심박동기에 의해, 외부 압막에 의해 (종양등), 주변부 감염, 목의 외상, 이비인후과적 종양에 의한다. 유발이유가 없는 경우는 드물며 부종양증후군, 혈전성향증, 난소과자극증후군 등관 연관되어 왔다.

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림프종에 의한 내경정맥혈전증의 추적 초음파영상


내경정맥혈전증(internal jugular vein thrombosis)은 다양한 원인에 의해서 내경정맥과 쇄골하정맥 사이 혈관 내에 혈전이 생긴 경우를 말한다. 혈전으로 인해서 중심정맥압(central venous pressure)이 증가되어 두개내압상승, 경부나 안면의 부종과 통증이 나타날 수 있지만 증상이 비특이적인 경우가 많아서 의심을 하지 않으면 진단이 쉽지 않다. 최근 전산화단층촬영과 초음파검사로 진단이 용이해졌으며, 자기공명영상촬영도 많이 이용된다. 저자들은 왼쪽 얼굴감각이상과 왼쪽 목의 경미한 통증을 호소하였던 환자에서 경부초음파검사(carotid ultrasonography)로 내경정맥혈전증을 진단하고, 항응고치료 후 완화를 확인한 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. ... 전종격동(anterior mediastinum) 부위에서 다수의 림프절 종대를 확인하였으나 내경정맥의 압박은 없었고, 내경정맥으로 종양이 직접 침윤 되는 이상도 없었다. 원인 규명을 위하여 커져 있는 좌측 쇄골하림프절 부위에 미세침흡인 생검을 하였고, 광범위거대 B세포림프종(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)에 의한 림프절 종대임을 확인하였다. ​ ​ <경부 통증에 대한 또다른 특이 사례> 갑자기 발생한 경부, 목의 통증, 수일뒤 평가시 경동맥 벽내 혈종 https://blog.naver.com/ejercicio/222348365837


<동맥의 폐쇄, 측부순환 발생으로 다리의 증상이나 괴사는 뚜렷하지 않은> 동맥경화증의 진행으로서 증상이 있었던?? 장골동맥의 완전 폐색, 측부순환의 발생 https://blog.naver.com/ejercicio/222359927467


<난소과자극증후군, OHS에 의한 흉수>



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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