당뇨환자의 신경병증 합병증.. 정형외과에서는 협착증? ... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
아래 링크 첫번째 환자
인슐린 사용하면서 약 4개월뒤 평가 당화혈색소 6.5, 경구약제로만 투약 전환을 계획
처음과 같이 다리 저림을 호소, 큰병원 진료를 보고 싶다, 신경과? 내분비내과? 2차 의견은 들어볼 수 있겠다.
전형적이며 오래된? 심한? 당뇨의 배경에서 다른 질환을 감별해야 할까? 신경과 의뢰 예정
당뇨 조절 하면서... 몇가지 약제의 선택; 그외 별수가 없는지?
Optimal glucose control is considered the cornerstone for the treatment of diabetes and its complications. Intensive glucose control has been shown to prevent the development of peripheral neuropathy. However, whether near-normal glycemic control can ameliorate established symptomatic diabetic neuropathy, and painful neuropathy in particular, is not as clear. (See 'Glycemic control for established neuropathy' above.) 당뇨 조절이 말초신경병증 예방에 도움. 그러나, 증상이 생겼을때 정상에 가까운 당뇨 조절이 증상완화를 시킬수 있는지는 분명하지 않다.
●For patients with diabetic neuropathy, foot care is important to prevent ulceration, infection, and amputation.
●Only a small fraction of patients with diabetic polyneuropathy have painful symptoms. In addition, the pain associated with diabetic polyneuropathy is often self-limited; evidence from a small prospective study suggests that resolution occurs over 12 months in approximately one-half of patients.
●For patients with painful diabetic neuropathy, we suggest initial therapy using either amitriptyline (Grade 2B), venlafaxine (Grade 2C), or duloxetine or pregabalin (Grade 2A). Among these options, we prefer to start with amitriptyline, particularly in younger healthier patients, because of its effectiveness and low cost. For patients who do not improve on one drug, we suggest combination therapy employing two drugs from different medication classes (Grade 2C). For patients who are unable to tolerate any of these drugs, alternative treatments include capsaicin cream, lidocaine patch, alpha-lipoic acid, isosorbide dinitrate topical spray, and transcutaneous electrical nerve stimulation. 약제 관련
●The use of opioids for chronic nonmalignant pain is controversial. We suggest not using opioids for the treatment of painful diabetic neuropathy (Grade 2C).
●Nonglycemic interventions (eg, multifactorial risk factor reduction and aldose reductase inhibitors) are under investigation for treating or preventing diabetic neuropathy.
상기 환자 1달뒤 내원
상급병원 신경과/내분비내과 가지 않고 정형외과?신경외과? 의원 방문, 척추 내시경 시술을 받았다고 함, 척추 협착증에 대해...
증상은 호전 추세? 도움은 된다고 하나.. 아직 저리다.
원래의 증상; 23년 10월부터 발바닥이(만) 저리다... 자다 깨기도... 전기오듯이.. 낮에 일할때는 잘 모르겠고...
협착증의 증상은...
Symptoms — Neurogenic (or pseudo) claudication is a hallmark of LSS. 신경학적 파행이 특징적이다. This is the tendency for symptoms, usually pain, to be exacerbated with walking, standing, and/or maintaining certain postures, and relieved with sitting or lying. 앉아있거나 누우면 증상이 호전되며 걷거나, 서있거나, 특정 자세에서 악화되는 통증의 양상이다. Many patients with LSS are symptomatic only when active. 많은 경우 활동할때 증상이 생긴다. In one systematic review of clinical findings in LSS, neurogenic claudication was moderately sensitive and present in 82 percent of patients. Exacerbation by prolonged standing in an erect posture was an even more sensitive but less specific sign. 오래 서있을 때 증상이 악화되는 것이 민감한 증상이나 특이성을 떨어진다. No pain with sitting was the most specific finding. 앉아 있을 때 통증이 없는 것이 가장 특이적이다. More than half of patients with LSS also reported relief with sitting or flexion at the waist (squatting, leaning forward), findings that were relatively specific for LSS (84 and 92 percent respectively), but less sensitive.
The primary symptoms of LSS include discomfort, sensory loss, and weakness in the legs, reflecting involvement of spinal nerve roots within the lumbar spinal canal. 주된 증상은 불편함, 감각소실, 다리의 위약감이다. In the clinical series described above, pain was the most common symptom, occurring in 93 percent of patients, 통증이 가장 흔한 증상이다, followed by numbness and/or tingling in 63 percent, 그리고, 감각 저하 및 저림, and weakness in 43 percent 근력저하. Symptoms were bilateral in most (68 percent), but often asymmetrical (양측 혹은 일측일수 있으며), and usually involved the entire leg rather than just the upper or lower leg (78 versus 15 and 6 percent, respectively). 주로 다리의 전체로 증상이 있다. Pain in a single nerve root distribution occurred in only 6 percent. Low back pain occurred in 65 percent and was described as mechanical and mild. Low back pain in LSS is not necessarily associated with the claudication symptoms.
;;; 이런 협착증의 증상이 상기 환자의 증상과 가까운가???
이건 협착증과 혈관성 파행과의 구별
장골동맥, 혈관 협착에 의한 파행
정형외과 신경외과는 항상...
임상적 모습은 괴리가 있다고 생각되나 영상의학적? 으로 협착이 있어 (얼마나의 문제..) 척추 내시경으로 신경성형술?을 하고 왔으니 (뭐라도 했으니) 추후 얼마나 기여할수 있을지 증상적으로 계속 확인할 예정이다. 당뇨 신경병증이라면 지속될 가능성이... 추후 신경통약 추가를 고려할 수 있다.
경구약제로 변경한지 약 한달반 되는 시점으로
최근 공복 혈당 100~110 사이
식후 혈당 160대로...
잘 조절되는 것으로 관찰된다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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