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당뇨에 대해 고민/걱정한다면.. 체중!체중!체중! - 동대문구 답십리, 동교동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 후반 남자 지인

그전 병원에서도 비슷한 진료를 했었고.. (공복시 내당증, 간수치 상승)

2019년 검진등 평가위해 내원

​

초음파상 지방간

공복 혈당은 126 이상인데 당화혈색소는 6.2; 구간이 불일치하나 어느 하나 기준으로 당뇨라 해도 무방하다. 연속개념으로서


3개월뒤 체중 6 kg 정도 빼보고 추적하기로 하였으나 추적 소실

​

23년 말 내원

6개월전부터 몸이 피곤하고

웨이트를 다시 시작했는데...

2~3개월전부터 야뇨...?

물이 땡기고..

부천 타 의원에서 시행한 공복 혈당 181 !

AST/ALT 56/90

진료실 혈압 150/104

​

재검함; 미세알부민뇨+, ALT는 145까지... (2017년? 경에도 비슷했던 기억)



다행히 공복은 180 정도는 아니었으며..

당화혈색소는 혈당에 비해 상대적으로 높다.

; 최근 운동과 식이 요법의 영향 가능성


증상을 동반한 당뇨인데... 식이조절등으로 약간 낮아졌는지 증상은 없어졌다고 얘기하는 경우

어쨌든 인슐린 시작


저밀도콜레스테롤, LDL 은 180.9


방문시 벌써 의욕높은 운동을 하고 있고 식사량을 매우! 줄인거 같은데... 소변에 케톤 2+


체중은 30대때 100 kg 이상이 되어 주욱...

경구 혈당약 2제, 고지혈증약 투약 시작

​

1주일뒤 전화 "운동하는데 너무 힘들다..." 너무 극단적인 식이조절? 식이회피? 의 뉘앙스가 느껴져서 적당히? 먹도록 권유함 (하루 1500 이상은....)

​

리브레를 구입하여 사용하였으며 페이스북으로 태깅을 하니 계속 보게 되었다.

공복 100 초반, 식후 150 내외

어떤 음식을 먹으면 식후 영향이 큰지 알게 되었으며 그럴때 운동을 하기도 하는 듯...

"야식 피하고 있다."

​

소변증상? 자디앙의 영향? 혈당이 정상에 가깝고 체중을 약 6주간 12 kg 감량했기에 자디앙은 중지해보기로 하였다. 한달뒤 확인해보면 약제에 의한 증상은 아닌것으로 판단/동의함

​

2달뒤 평가, 미세단백뇨는 반복되지 않으며


간수치는 정상화


metformin 500 mg만 유지하면서, 당화혈색소는 5.5 <-- 7.6

혈당 패턴과 비례하는 결과


LDL은 87.7




체중 감량만으로 관해가 가능할 것인가?

1. 중국논문에서 초기 인슐린 사용, 조절하고 중지 후 정상을 유지하는 정도를 본 논문이 있다. 그 중 체중감량이 있는 사람들이 더 정상범위에서 오래 유지되었다는 점

2. 당뇨 혹은 췌장 분비능은 시간이 지나면서 떨어지는 경향이 있는데, 속도의 차이는?

​

조절이 잘 되었으나 수개월 중단후 방문한 경우가 3번..

약제 요구량의 증가, 8년에 걸친 당뇨병 경과


~2년 이내에 췌장기능이 빨리 떨어진 마른 당뇨


고지혈 투약 중지에 대해 문의하였기에 당뇨약 중지에 대해서도 상의하였다.

당뇨가 이분법적인 구별은 아니지만 당뇨의 배경에서는 현재 LDL 수치는 받아들이만하다. 중지한다면? 30~50%의 강하효과가 전부 없어질지... 많은 체중 감소에 의해서 일부 없어질지...

​

당뇨병의 경과/당뇨병의 배경에서 고지혈, 두가지 관점에서 결정은? 환자가 원하면 끊고 보면되지.

​

​

증상을 동반할.. 당화혈색소 10 이상이었던 경우

체중은 비슷하게 10 kg 이상 감량, 그래도 비만영역

이후 경구약제 2가지 유지중으로 당화혈색소는 5.5 (정상범위)

; 약제 유지중, 끊을 이유가?


10 kg 이상 감량 후 혈당/간수치 모두 정상 (과거에 몇년간 계속 당뇨범위였다고 한다면)

당뇨 자체를 투약하지 않았으므로 ... 시작할 이유가 없어진


초기에 체중감량 먼저 해보고 투약 결정을 하는데.. 3 kg 감량 (10 kg 만큼은 아니지만) 해도 당뇨는 진행; 한번 더 추적하기로 하였으나 방문하고 있지 않음


....

증상을 동반할.. 당화혈색소 10 이상이었던 경우

체중은 변화시키지 못함

이후 경구약제 3가지 각각 낮은 용량 유지중으로 당화혈색소는 5.6 (정상범위)

; 심한 지방간, 단백뇨도 1~2 g 있는 경우로 약제 유지중, 무리해서 더 이상 줄일 이유가?


증상은 없었지만.. 당화혈색소 10 이상이었던 경우

체중은 변화시키지 못함

이후 경구약제 2가지 각각 낮은 용량 유지중으로 당화혈색소는 5점대 중반

; 체중변화가 없는데 무리해서 더 이상 줄일 이유가?


...

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체중만 강조할 수 없는 마른 당뇨 전단계



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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