고지혈증약, statin에 의한 근육통? - 동대문구 답십리, 성동구, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 남자, 23년 가을 초진
아래 사례의 인척
23년 9월 초진
혈압 5년 (딜라트렌정25mg, 리피트10mg)
이것저것.. 불특정의 증상(손이 붓기도.. 서서 일하는데 다리도 저리고.. 감각이 둔해진다? 새벽일을 하므로 8시간은 자는데 피곤하다.) 을 많이 기술
혈압약 변경 후 2주뒤 진료실 혈압 128/76
23년 12월 혈액평가에서 갑상선 기능이나 뇌이뇨나트륨 수치등 정상 확인
CK (creatine kinase) 도 정상범위
; 잘 설명은 되지 않으나 조금 움직이면 숨이차다. 계단 올라갈때도 --> 우선 관찰하기로 함, 이때부터(23년 중반)? 매일 한병 마시던 음주를 중지
기존의 불특정 증상은 없어지는 느낌 (발바닥은 괜찮고.. 붓는 것은 좋아지고..)
보통 부인과 같이 오는데 혼자왔을 땐 긴장하는 모습이며....
진료실 혈압 152/106
이전에 언급하지 않다가.... 근육통이 지속? 뼈마디가 아프다.. 고지혈증/혈압약 복용 이후로! 수년간? 계속??
; statin 중지해보기로
24년 1월 내원 몸이 쑤신게 없는데... REALLY?
나이와 위험인자를 보았을 때 고지혈증약은 유지하지 않아도 될듯하며 (복용하고 있었기에 유지했을 뿐이며, 첫 시작은 그당시 진료의의 판단)
남은 statin으로 rechallenge (다시복용) 해볼 것인가? 인과관계 확인을 위해... 상의함, 해보고 외래에서 얘기하기로
A comparison of different statin-induced muscle manifestations. 스타틴관련 근육 증상
| Myalgia and/or mild elevated CK | Self-limited toxic myopathy | IMNM | Rhabdomyolysis |
Symptoms | Myalgia (++) | Proximal muscle weakness (++) | Proximal muscle weakness (+++) | Myoglobinuria |
| Muscle weakness (−) | Myalgia (++) | Renal failure | |
| | Myalgia (+) | Dysphagia (+/++) | Muscle weakness (++) |
| | | Ventilatory failure (+/−) | Myalgia (++) |
Maximum CK (IU/L) | <5 × UNL [<1000 IU/L] | <100 × UNL [<20,000 IU/L] | >10 < 100 × UNL [>2000 < 20,000 IU/L] | >100 × UNL [>20,000 IU/L] |
Muscle biopsy | Not mandatorya | Myofiber necrosis with no immune findings | Myofiber necrosis MHC class I upregulation MAC deposition on non-necrotic fibers | Massive necrosisb |
Genetic Background | | SNP in SLCO1B1 gene | HLA-DRB1*11:01 | SNP in SLCO1B1 gene |
Anti-HMGCR antibody | Negative | Negative | Positive | Negative |
Clinical course after withdrawal | Unpredictable (but good outcome) | Improvement spontaneously | Persistent/progressive weakness | Total recoveryc |
Recommended therapy | None | Statin withdrawal (or dose reduction) | Statin withdrawal Immunosuppression | Support and avoid statins in the futur |
진료실에서 거의 없는 상황인데, 투약 시작하면서 부터의 전반적 근육통이라 기술하는데 중지하니 좋아졌다고 하여 시간적 연관성은 확인할 수 있었다.
의증
투약전.. CK의 상승은 다른 원인, 최근 운동에 의한
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연