2026년 8월 24일~9월 5일, 우리안애 내과 진료실의 의학적 풍경
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우리안애내과의 진료실에서 펼쳐진 의학적 풍경은 단순한 질병 치료를 넘어, 복잡한 임상적 감별 진단과 환자들과의 깊은 상호작용, 그리고 의사로서의 깊은 성찰이 공존하는 현장이었습니다. 이 시기의 주요 의학적 기록을 다섯 가지 영역으로 나누어 요약해 드립니다.
1. 내분비 및 대사 질환의 정밀 추적
갑상선 질환의 다양한 양상: 특별한 약물 치료 없이 자연 관해되는 모습을 보이는 그레이브스병(갑상선 항진증) 사례가 관찰되었습니다. 반면, 갑상선 항진증 증상이 의심되어 초음파 검사로 확신을 얻고 혈액 검사로 최종 확인한 사례도 있었습니다. 또한, 시시각각 변화하는 갑상선 모습을 보인 하시모토 갑상선염 활동기 의심 환자를 다른 의원에서의 강요를 뒤로하고 1년 동안 추적 관찰한 사례도 기록되었습니다.
당뇨 전단계의 진행: 개흉수술을 받아 건강을 걱정하던 환자가 중간 혈당 수치에서 이상을 보이다가, 결국 당뇨 범위로 진행된 안타까운 임상 경과가 확인되었습니다.
2. 소화기 질환 및 담도·담낭계의 복잡한 감별
세균성 장염의 다양한 경과: 간헐적 복통이 심했던 전형적인 세균성 장염 사례(8월 25일), 타 병원 치료 후에도 호전되지 않고 내원하여 감염(세균성 장염)에 의해 간수치가 상당히 상승했음을 확인한 흥미로운 사례, 그리고 진료실에서 짜증을 내고 돌아갔으나 앞으로 고생길이 예상되는 환자의 사례 등이 있었습니다.
담도 및 담낭의 외과적 결정: 담낭산통 증상이 있으나 초음파상 담낭이 수축되어 있고 담석이 명확하지 않아 만성 담낭염 진단 하에 수술 여부를 신중히 결정해야 했던 사례가 있었습니다. 또한 설사 없는 장염으로 오인할 뻔했으나 혈액 결과를 보고 재평가하여 통과한 총담관석 및 담관염을 밝혀낸 사례, 그리고 총담관 담석을 제거했음에도 담도 스텐트가 여전히 남아 있는 이유를 관찰한 사례가 보고되었습니다.
기타 소화기 감염 및 우려: 초진 환자의 설명을 경청하여 말단회장염 및 장간막림프절염이라는 좋은 결론을 도출한 사례, 구토 후 미세한 토혈을 보인 말로리바이스 증후군의 20대 외국인 환자 사례, 그리고 대학병원 정기추적 중 췌장낭종이 췌장암으로 진행되었을 환자가 대장내시경을 추적 위해 내원했으나 돌려보낸 복잡한 사연도 있었습니다.
3. 감염, 신장·비뇨기 및 부인과 질환의 교차
대상포진과 합병증: 눈 주변 신경 영역인 V1 영역의 대상포진 사례가 지속적으로 관리되었으며, 심한 대상포진에 봉와직염(중복 연조직감염)이 동반되었던 환자의 2개월 뒤 피부 회복 상태를 추적한 기록이 있습니다.
신장 및 비뇨기 질환의 감별: 일반 감기로 접수했으나 환자의 과거 신우신염 경험을 토대로 소통하여, 방광염 증상이 없더라도 소변량이 증가하는 증상을 명확히 구별해낸 사례가 있었습니다. 또한, 복통의 직접적인 원인은 황체낭종(출혈성 낭종)이었으나 검사 과정에서 환자가 미처 말하지 않았던 크기가 커진 다낭성신장 및 다낭성간을 추가로 확인한 사례도 존재합니다.
요로결석: 자다가 깨는 극심한 복통으로 내원했으나 초기에는 왼쪽 아래 게실염 등으로 의심되어 검사 전 추정이 어려웠던 환자에게서, 장골동맥과 요관이 교차하는 직후 부위의 요로결석을 정확히 진단해 내기도 했습니다.
4. 호흡기, 심혈관 및 환경 요인의 융합 사례
류마티스 폐와 심장 질환 복합: 7일 이상의 발열과 기침 증상을 보인 환자에게서 류마티스 폐 배경 하의 폐렴을 감별해 내고, 이형협심증 환자에게 안정협심증이나 흉골연골염 소견이 겹친 복잡한 임상 증례를 다루었습니다.
독특한 환경적 우려: 베스킨라빈스 드라이아이스로 인해 이산화탄소(CO2) 노출을 걱정하는 환자를 위해 진료실에서 직접 가정을 세우고 수학적 계산을 함께 해보며 환자의 불안을 덜어주었습니다.
증상 조절 및 의뢰: 어지러움과 구역감을 호소하는 환자의 최근 이과적(귀) 배경을 파악하여 이비인후과로 의뢰한 사례, 그리고 대학병원 진료 후 복벽 신경통 양상으로 방문한 환자를 다시 적절한 진료과로 회송한 사례도 있었습니다.
5. 의료 현장의 사회적 풍경과 의사로서의 사색
의료 시스템과 환자 관계에 대한 성찰: 내과 의원들 간에 환자를 떠넘기는 '핑퐁' 현상에 대한 씁쓸함을 토로하고, "오기 힘들다"며 거리가 멀다고 불평할 환자라면 처음부터 방문하지 않는 것이 낫다는 진료실 안에서의 현실적인 고충도 가감 없이 기록되었습니다.
예술계 환자 진료 비하인드: Kiaf(키아프 서울)에 참가하는 현대미술 작가 및 화가를 진료하며 여행자 설사 처방에 대해 고민하고, 인스타그램 DM을 통해 이어진 뒷이야기를 흥미롭게 풀어내기도 했습니다.
미래 내과 의사들을 위한 성찰: 갈수록 내과 기피 현상이 심해지는 의료계 현실 속에서 후배 의사들을 위해 《진료실의 탐정, 환자는 정답을 말해주지 않는다》, 《최전선 내과 진료 매뉴얼》이라는 책을 써보고 싶다는 의사로서의 깊은 애정과 사명감을 드러냈습니다.
The clinical records at Loveinwoori Internal Medicine present a medical landscape that goes far beyond simple disease treatment. It was a space where complex clinical differential diagnoses, deep patient interactions, and profound reflections as a physician coexisted. Here is the detailed summary of the key medical records from this period, categorized into five major areas:
1. Precise Tracking of Endocrine and Metabolic Diseases
Diverse Presentations of Thyroid Diseases:
A case of Graves' disease (hyperthyroidism) exhibiting signs of spontaneous remission without any specific medication was observed.
Conversely, another patient with suspected hyperthyroidism symptoms was evaluated; confidence was gained through an ultrasound scan, and the diagnosis was ultimately confirmed via blood tests.
Additionally, a patient suspected to be in the active phase of Hashimoto's thyroiditis—showing a constantly changing thyroid presentation—was tracked for over a year. This follow-up occurred after the patient decided to ignore the forceful demands of another clinic.
Progression of Prediabetes: An unfortunate clinical course was noted for a patient who had undergone open-chest surgery and was highly concerned about their health. After exhibiting abnormal results in intermediate glucose testing, their condition eventually progressed into the diabetic range.
2. Complex Differential Diagnosis of Gastrointestinal, Biliary, and Gallbladder Disorders
Varied Courses of Bacterial Gastroenteritis:
A classic case of bacterial gastroenteritis presenting with severe, intermittent abdominal pain was managed on August 25.
An interesting clinical case involved a patient whose symptoms did not improve after receiving treatment at another hospital. Upon visiting Loveinwoori, blood tests revealed that infection (bacterial gastroenteritis) had caused a significant elevation in liver enzymes.
Another patient left the examination room in irritation, but their clinical presentation suggested a difficult recovery ahead.
Surgical Decisions for the Biliary and Gallbladder System:
A patient presented with symptoms of biliary colic, but ultrasound showed a contracted gallbladder and no clearly visible gallstones. This necessitated a highly cautious approach to diagnosing chronic cholecystitis and deciding on surgical intervention.
Another case was initially almost misdiagnosed as diarrhea-free gastroenteritis; however, a re-evaluation of blood test results successfully identified a passed common bile duct (CBD) stone and associated cholangitis.
The clinic also observed and documented a patient who still had a biliary stent in place even after the successful removal of common bile duct stones, investigating the clinical reasons behind it.
Other Gastrointestinal Infections and Concerns:
By carefully listening to a first-time patient's detailed explanations, the physician was able to deduce an accurate and favorable diagnostic conclusion of terminal ileitis and mesenteric lymphadenitis.
A 20-year-old foreign patient with a history of ulcers presented with Mallory-Weiss syndrome, showing mild hematemesis after vomiting.
A highly complex situation involved a patient undergoing regular follow-ups at a university hospital for a pancreatic cyst. After receiving a follow-up text alert, the patient visited the clinic requesting a colonoscopy after his cyst had progressed to pancreatic cancer, but was ultimately referred back appropriately.
3. Intersection of Infection, Renal/Urological, and Gynecological Conditions
Shingles (Herpes Zoster) and Complications:
Cases of ophthalmic shingles involving the V1 branch around the eyes were continuously managed and documented.
The physician also conducted a 2-month follow-up of the skin recovery of a patient who had suffered from severe shingles complicated by a secondary soft tissue infection (cellulitis).
Differentiating Renal and Urological Disorders:
A patient initially registered for a common cold, but the physician utilized the patient's past history of pyelonephritis to quickly communicate and clearly differentiate a symptom of increased urinary frequency from cystitis, even in the absence of typical cystitis symptoms.
In another case, while the direct cause of acute abdominal pain was a hemorrhagic corpus luteum cyst, the thorough examination additionally revealed previously unmentioned, enlarged polycystic kidneys and a polycystic liver.
Urinary Stone (Urolithiasis):
A patient presented with severe abdominal pain that woke them from sleep. Although it was initially difficult to clinically estimate the cause prior to testing (with left lower quadrant diverticulitis as a suspected differential), the physician successfully diagnosed a ureteral stone located immediately after the crossing of the iliac artery and the ureter.
4. Convergence of Respiratory, Cardiovascular, and Environmental Factors
Combined Rheumatoid Lung and Cardiac Presentations:
The physician successfully diagnosed pneumonia under the background of a rheumatoid lung in a patient presenting with fever and cough lasting over 7 days.
In the same period, a highly complex cardiac case was managed where a patient with variant (Prinzmetal's) angina presented with overlapping symptoms of stable angina and costochondritis.
Unique Environmental Concerns:
To alleviate the anxiety of a patient worried about carbon dioxide (\(CO_2\)) exposure from Baskin-Robbins dry ice, the physician set up clinical hypotheses and performed mathematical calculations together with the patient right in the examination room.
Symptom Management and Referrals:
A patient presenting with nausea as a primary symptom was found to have a recent history of otologic (ear) issues; they were promptly referred to an ENT specialist.
Another patient visited the clinic presenting with symptoms of abdominal wall neuralgia after undergoing evaluation at a university hospital, and was safely directed back to the appropriate university department.
5. Social Landscape of the Medical Field and Physician's Reflections
Reflections on the Medical System and Patient Relationships:
The clinical notes express bitterness over the "ping-pong" phenomenon, where local clinics shuffle difficult patients back and forth rather than taking responsibility.
There is also a candid reflection on the practical difficulties of running a clinic, noting that if a patient is going to complain about the clinic being too far or difficult to visit, it is often better for them not to visit in the first place.
Behind-the-Scenes of Treating an Artist:
The physician recounted treating a contemporary painter/artist participating in Kiaf (Korea International Art Fair) Seoul. The notes detail the medical deliberation over prescribing medication for traveler's diarrhea and the interesting follow-up stories shared via Instagram DMs.
Mentoring Future Internists:
Facing the worsening medical reality where junior doctors increasingly avoid internal medicine, the physician expressed deep affection and a sense of duty. This culminated in a desire to write two books for future generations of doctors: "The Detective in the Clinic: Patients Don't Give You the Right Answer" and "Frontline Internal Medicine Practice Manual".
Internal medicine, International clinic of Seoul, Republic of Korea
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