천식의 진단, 임상적 관찰을 통한 시간이 걸리기도 하고 부정확한 진단명이 남발되기도 합니다.
천식의 진단 과정, 참조> GINA guideline 2018
전형적인 천식 증상이 있는가?
문진과 신체검사상 천식을 시사하는가?
폐기능 검사 혹은 유발검사를 통한 폐기능 확인
다음의 과거력을 보이는 전형적인 증상; 천명음, 숨참, 가슴조임, 기침
시간에 따른 변화, 밤이나 깨어날때 좀더 심한 증상, 운동, 웃음, 알레르기물질 혹은 찬 공기에 유발, 감기와 같은 바이러스 질환에 의한 악화
그리고 폐기능의 변화
진단에 있어 호기 일산화질소는 연구에 따라 민감도, 특이도 및 정상 수치가 모두 제각각입니다. GINA 진료지침에 포함되어 있지 않으며, 참조는 가능하겠지만 상기 증상과 문진 및 폐기능 검사를 고려하지 않고 단일 검사로 천식진단을 하는 성급합은 지양해야 하겠습니다.
Exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma in adults: a systematic review
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cea.12867
Volume47, Issue3 , arch 2017, Pages 410-429
1주일 이상의 기침에서는 상기도 질환 (감기) 이후에 후비루를 동반한 감기부비동염 (rhinosinusitis) 의 빈도가 가장 많습니다. 이외에 기관지 과민성을 동반한 감염후 기침 (postinfectious cough) 등을 증상적으로 판단하여 대응하면 많이들 호전이 됩니다. 그러나, 2-3주 기침에 천식이란 설명을 들었다고 얘기하는 경우를 자주 봅니다. 미국의 연구에서도 천식 진단을 받은 사람중에 1/3이 기관지유발검사에서 음성을 보였다고 하니 천식이란 아껴야 하는 진단명으로 생각됩니다.
https://www.medscape.com/viewarticle/874632?nlid=112080_2049&src=WNL_mdplsnews_170120_mscpedit_imed&uac=189597AV&spon=18&impID=1275731&faf=1
과거 노인환자의 경우인데 타진료실 환자로서 상기도 감염에 의한 급성 악화, 숨찬증상, 천명음으로 내원하였었고 문진상 지속되는 증상, 과거 폐기능 검사의 리뷰 및 대학병원 의뢰시 위양성이 나올수 있는 약제를 사용하면서 유발검사했던것을 확인하면서 천식진단했었습니다. 이후 MAST검사 음성으로 비알레르기성 성인 천식으로 설명하였습니다. 이후 지속적인 기관지 흡입제 사용하면서 특이소견 없던 경우로 천식의 진단에는 진단의 남발을 피하는 노력을 해야하고,면밀한 관찰이 필요하다고 생각됩니다.
4년 전부터 등산시 숨이 찬다. 기침과 쌕쌕거림, 새벽기침에 잠이 깬다 증상으로 호흡기 검사
PFT 폐기능 검사
2010 FEV1/FVC 82.7%, FEV1 90.5%
2013 FEV1/FVC 64%, FEV1 79%
2014 FEV1/FVC 68.6%, FEV 95%
2013.3월부터 스피리바 흡입제 (폐쇄성 폐질환 흡입제) 사용
2013 대학병원에서 유발검사? 등 알러지 검사 시행; 특이소견 없었다.
(유발검사시 스피리바는 검사에 영향을 미칠 수 있어 1주일 끊어야 한느데 사용하면서 검사하였는지?
ref> AARC Guideline: Methacholine Challenge Testing 2001 Revision & Update.)
2014 중반까지 스피리바 사용
2015.2 감기 증상과 함께 흡/호기시 약간의 천명의심, 기도 협착?
3-4일 뒤 증상 호전; 증상 있을 때 x-ray/PFT등은 다음에 하겠다하여 시행 못함.
2015.3월 하루동안의 감기 증상 (콧물, 재체기)와 함께 호흡곤란으로 내원
청진시 호기 말 천명, 산소포화도 87%, 심박수 96/min
FEV1/FVC 47.4%, FEV1 42%
성인 유발 천식 진단으로 벤톨린 2puff, 10~15분 간격으로 3회, 세레타이드 1puff 2회
관찰 중 증상 호전, 청진상 천명 사라졌으며 PFT다시 시행
FEV1/FVC 50.9%, FEV1 51%, FEV1 증가량 270 ml
동대문구 답십리 우리안애 愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연