신증후군, nephrotic syndrome; 얼굴과 손, 다리 부종 - 다량의 단백뇨, 갑상선 저하증, 고지혈 이상
- Byoung-Yeon Jun
- 2020년 2월 9일
- 1분 분량
20대 후반 남자
수일간의 부종으로 내원
"오후에 다리가 매우 붓는다.
얼굴도 그러한데.. 왼쪽이 더 그러하다.
주먹쥐가가 뻑뻑할때가 있다."
최근 투약역 없음
가족력; 외가에 당뇨 및 신기능 저하된 사람이 많다.
신체검사상
양측 정강이에 누르면 피부가 들어가는 양상, pitting edema
얼굴은 눈 주변에 부종이 관찰되며 왼쪽이 좀더 심하다.
진료실 혈압은 104/60청진상 심잡음은 없었다. 의미있는 소견으로 생각되며신부전, 심부전, 간기능 부전, 갑상선 기능 저하 등의 있을 수 있는 원인에 대해 설명하고 혈액, 소변, x-ray시행하였다. 증상적 혹은 문진상 심부전, 간기능 부전을 의심할 만한 상황은 아니지만 배제하기 위한 검사를 포함하였다. x-ray에 심비대나 흉수 소견은 없었으며, 소변에서 혈뇨를 동반한 단백뇨 3+
B형 간염 보균자는 아니었으며
측의 통증을 동반한 다리 등 증상은 없었기에 정맥 혈전을 의심할 상황은 아니나 D-dimer 5.2로 증가 소변 단백뇨와 비례하여 신증후군에서 d-dimer가 혈전과 관계없이 상승할 수 있다.
BNP, 뇌나트륨이뇨펩티드 는 증가되어 있지 않다.
매우 높은 고지혈증 수치, LDL 241.2
신증후군일 때 현상으로서 나타난다.
마찬가지 신증후군에 의한 단백, 호르몬 소실에 의한 갑상선 저하증
혈청의 알부민/총단백은 감소되어 있다.
요단백, 소변 단백/크레아티닌 비율은 1992 mg/g 이상, 24시간 소변으로 3,500 mg 이상의 신증후군 가능성이 있다. 상기 감소한 알부민, 고지혈증/갑상선 저하증 소견에서 신증후군 진단할 수 있겠다.
혈장 부피 감소로 해석할 수 있는 혈색소 및 hematocrit 증가 (비흡연자)
신증후군으로 조직검사 및 진단에 따른 스테로이드 혹은 면역억제제 사용 위해 의뢰할 예정
추가 검사로 24시간 단백, C3, C4 예정이었으나 환자는 설명듣고 곧 입원을 하였다.
약제에 의한 부종, 당뇨약
약제에 의한 부종, 혈압약
소염진통제에 의한 얼굴 부종
간경화에 의한 다리 부종
심방세동, 심부전에 의한 부종
허혈성 심부전에 의한 부종
신부전에 의한 부종
호산구 증다증과 다리 부종
특발성 부종
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