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간내 구역의 담도 확장, 담관 주변 침윤형 혹은 담관 내 성장형 간내담관암 평가로 진행해야 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 초반 남자

19년도 초진, 당시 3~4년전 용종 기왕력 확인 후 대장 내시경 상담함, 당뇨/혈압 투약중으로 아스피린등 약제 확인 예정이었음

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21년 어르신 독감 접종

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24년 내원

먹으면 구역감.. 식후 미식거린다.

구토도 2회 있었으며...

한달전부터

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한달간 2 kg 의 체중감소

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미아역 내과 다니는 중으로 진통제? 복용중

2달전 혈액검사는 이상없었다고 하며..

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평소에 의정부까지 자전거 운동하는 활동력

부인과 같이 상의하여 내원하여 일차검진, 위암검진에 대장내시경 및 복부 초음파 같이 진행하기로 함

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초음파에서 S3 segment에 두드러진 관상구조들, 간문맥 이상의 얽힘


vertical view


췌장 두부의 총담관 직경은 확장되지 않았으며...


관심영역은 다른 부위의 관찰 후 마지막에 다시

바로누운자세에서 대장의 음영이 방해되어 좌측으로 몸을 돌려 관찰


좌문맥의 제대부 주변으로 혈관이 아닌 확장된 간내 담도


간문맥 분지부 부터 총담관 위쪽으로 순서대로

나이를 고려했을 때 총담관 직경은 아주 특이하지 않으며.. 위에서 췌장 두부의 총담관 직경도 특이하지 않았으며...


좌측 간내 담도에 협착 부위의 의심


그 상부로 비뚤어진 경로로 제대부 간문맥을 따라 확장된 간내 담도가 보이며 S3 segment 간문맥을 따라 double track sign이 관찰된다.





한달간의 구역에 관련된 소견일 것으로 생각되며, 상기 초음파 소견에 비추어 종괴형성보다 관을 따라 침범하는 담도암 평가가 (r/o periducta or intraductal growingl intrahepatic cholangiocarcinoma) 필요할 것으로 사료되어 결과 확인 후 의뢰할 예정



그러나, 간수치 담도 관련 rGTP, alkaline phosphatase는 정상 범위, 가능성은?

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Extra-hepatic tumors cause increased levels of alkaline phosphate (ALP), conjugated bilirubin and gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) while intra-hepatic have only slightly elevated ALP levels. 간내 담도암은 단지 ALP만 경도로 상승할 수 있다.

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그외 진행성 대장 선종을 제거하였으나 증상과는 관련이 없는 소견



아래와 같이 양측 간내 담도 확장과 달리 한 구역내 간내 담도 확장은 드물어서 이번 사례의 관찰을 고찰할 필요가 있다.

양쪽 간내 담도 확장; 총담관 폐쇄, 총담관석




....

양쪽 간내 담도 확장; 황달을 동반한 비특이적인 복부 증상, 간외 담도 폐쇄 소견, 간외 담도암 의증


양쪽 간내 담도 확장; 췌장 두부의 선암에 의한 간외 담도 폐쇄



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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