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점상 출혈양상의 피부소혈관혈관염... 가려움 발진 이후 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 남자, 초진

3일전부터 몸통, 목뒤, 팔이 가려우면서... 피부병변

papule (구진) 양상?

전형적인 wheal (팽진) 로서의 두드러기는 아니며...

; 가려움에 대한 증상적 투약

​

2일뒤 재내원

기존 상체는 호전되었으나

정강이 양측에 다수의 아래와 같은 변화가 발생

점상 출혈, petechia 소견



피부소혈관혈관염의 모습으로 가려움에 대한 증상적 약과 (꼭 필요하지는 않으나) 경구 스테로이드를 시도 ​ 2일뒤 내원 자반은 약간만 남고 호전중임 기타 증상 (복통, 관절통 등...) 은 없으며 시행한 혈액검사에서 혈소판 감소, 응고장애, 단백뇨, 자가 항핵항체 등을 배제하였다.

D0002073 Platelet 235 130-400 ×(10)3/μL-

(D1003003) Prothrombin Time(s) 12.3 11.9-15.3 sec-

(D1003003) Prothrombin Time(%) 114 74-124 %-

(D1003003) Prothrombin Time(INR) 0.93 0.84-1.21 INR -D1004003 Activated PTT 36.5 29.6-45.2 sec-

D784200C ANA 정성**-결과

Negative Negative-Pattern(N/A)-

​ 철결핍성 모양이 아닌.. 설명되지 않는 빈혈 금년 초 위대장 내시경 시행력, 추후 추적하기로 함

D0002053 Hemoglobin(Hb) 11.9L M : 13.5-17.5 g/dL-


게다가 점상출혈로 내원시 진료실 혈압이 94/60 ! 혈압약은 3년째 복용 중인데 타 내과에서 첫 외래에서 조금 높으니 복용하자고 결정했다고 한다. 너무 성급한 결정이 아닌지? 혹시나 점상출혈 및 영향이 있을 질환의 맥락도 고려해볼수 있으나... 3일뒤 피부병변이 좋아지는 시점에서도 진료실 혈압은 92/60 ; 현재 복용하는 2제 복합제를 반알로 쪼개 복용하고 2주뒤에 외래 추적하기로 하였다. 지속적으로 낮으면 감량하면서 중지하는 것도 결정할 수 있겠다. ​ ​ ​ 전신의 점상 출혈을 주소로 내원, 특발성 피부소혈관혈관염 의증, cutaneous small vessel vasculitis (CSVV) https://blog.naver.com/ejercicio/221006350920


첫 자반 증상일 때는 다른 증상 없이

두번째는 HSP, 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein purpura) 양상으로 발현


cutaneous small vessel vasculitis (CSVV)

leukocytoclastic vasculitis involving the small blood vessels in the skin; 피부만을 침범하는 소혈관 혈관염

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CSVV may develop in association with a wide variety of factors, including drugs, infections, systemic disease, or malignancy. An inciting factor is not detected in around one-third to one-half of patients. Such patients are designated here as having idiopathic CSVV.; 약제, 감염, 전신질환, 악성종양과 연관되어 발생할 수 있다. 1/3~1/2에서는 유발요인이 발견되지 않는데 이 경우에는 특발성 CSVV라고 할 수 있다.

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원인이 없는 CSVV의 경우 주로 2~4주 이내에 호전된다. 따라서, 치료는 다른 원인이 없는지 확인하고 증상에 대한 대증 치료이다. 출혈성 물집, 궤양, 만성적이거나 재발할 때는 진행과정을 막기 위해 전신적 면역조절 치료를 사용할 수 있다. 만져지는 자반이나 점상 출혈의 경우라도 가렵거나, 통증, 국소 부종등의 증상이 있어 투약에 의해 이득을 얻을 수 있다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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