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토혈과 흑변 (hematemesis & melena) 로 내원한 과도 음주 환자, 최근에 출혈한 위궤양

50대 중반 남자

내원 전일 핑크색의 토혈과 내원 전일과 내원일 발생한 흑변으로 외래 방문

속이 안좋다.

일어날 때 어지럽다.

음주 매일 한병반

진료실 혈압 및 맥박; 98/80 - 128/min, 맥압이 낮으며 빈맥을 동반하고 있다.

다리에 부종은 없었다.

마지막 내시경 6년전

식도 정맥류나 말로리바이스 증후군 가능성을 두고 내시경 시행

낮은 맥압과 빈맥 소견에서 출혈양이 많은 것으로 판단하여 수액을 충분한 속도로 주입하면서 시행

식도에 혈액은 관찰되지 않았으며 정맥류 변화는 없다.

위내 혈액은 관찰되지 않아서 현재 출혈이 기대되지 않는다.


위 전정부 소만부에 깊은 활동성 궤양 (A2)

중앙에 hematin spot을 보았을 때 최근 출혈했을 가능성이 있다.

CLO검사상 헬리코박터 양성

보험이 없는 분으로 추가 검사를 원하지 않았으나, 빈혈수치나 간수치를 확인할 필요가 있다.

PPI등 궤양약

금주하기로 하였으므로 delirium tremens (진전선망) 예방을 위해 benzodiazepin 등을 처방하였다.

; 오후에 방문하여 혈액 추가, 결과 - Hb 11.8

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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