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급성 심근경색과 감별이 필요한 (변화가 없는) ST 분절 상승, 좌심실류 (ventricular aneurysm)

60대 후반 남자

2월 초진

당뇨약, 전립선비대증, 항혈소판제 복용중

20년전 협심증으로 혈관성형술 (PTCA) 받은 기왕력

5월에 혈액 및 심전도 평가함

병적인 Q 파와 ST 분절 상승이 V1~3에서 관찰됨.

전형적인 증상이 없지만 심전도 확인전 환자가 퇴원하여 전화로 이른 시점에 재방문하도록 강하게 설명함

A1c 9.4로 (3제 경구약 바꾼지 3개월) 인슐린 계획해야 한다.

6일뒤 심전도 재시행

움직이지 않을 때 가끔 비전형적인 흉통

변화없이 병적인 Q파와 ST 분절 상승이 전벽 부위 V1~3에서 관찰, V4~6에서는 T 파가 뒤집혀 보인다.

II에 보상적인 ST분절 하강 의심?














증상이 없고 ST 분절 변화가 없이 계속 상승되어 있어 급성 심근경색이 아닐 것이나 이 당시 다른 가능성 판단이 되지 않아 응급실로 전원함.

추후 아래의 사실을 확인하여 정리함

https://litfl.com/left-ventricular-aneursym-ecg-library/


ECG Features of LV Aneurysm

ST elevation seen > 2 weeks following an acute myocardial infarction.

Most commonly seen in the precordial leads. V1~6 에 자주 보인다.

May exhibit concave or convex morphology.

Usually associated with well-formed Q- or QS waves. Q파와 같이 보인다.

T-waves have a relatively small amplitude in comparison to the QRS complex (unlike the hyperacute T-waves of acute STEMI). T파는 QRS에 비해 상대적으로 크기않다.

Factors favouring left ventricular aneurysm, 좌심실류를 시사하는 경우

ECG identical to previous ECGs (if available). 이전과 변화가 없다.

Absence of dynamic ST segment changes. ST 분절의 변화가 없다.

Absence of reciprocal ST depression. 보상적인 ST 변화가 없다.

Well-formed Q waves. Q 파가 명확하다.

Factors favouring acute STEMI, 급성 심근경색을 시사하는 경우

New ST changes compared with previous ECGs. 변화하는 심전도

Dynamic / progressive ECG changes — the degree of ST elevation increases on serial ECGs. 시간에 따라 ST 분절의 변화가 있다.

Reciprocal ST depression. 보상적인 ST 변화가 있다.

High clinical suspicion of STEMI — ongoing ischaemic chest pain, sick-looking patient (e.g. pale, sweaty), haemodynamic instability. 진행하는 흉통, 급성 병색, 불안한 혈압 등

Other discriminating features, 다른 구별점, T파와 QRS파의 비율에 의해

The ratio of T-wave to QRS complex amplitude has been proposed as an additional means of differentiating between LV aneurysm and acute STEMI:

T-wave/QRS ratio < 0.36 in all precordial leads favours LV aneurysm.

T-wave/QRS ratio > 0.36 in any precordial lead favours anterior STEMI.

2월에 초진인 환자인데 이전 병원에서 심전도 소견은 비슷했을 것이라 생각이 든다. 설명이나 조치는??

처방약에는 후부하는 줄이는 ARB 가 포함되어 있지 않았다.

심초음파 평가를 통해 수축기 기능 및 좌심실류 여부를 확인해야 겠으며 다른 심근병이나 선천성 심질환을 감별해야 한다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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