통증 없이 선혈 양상의 대량의 혈변 이후 내원, 직장내시경 평가후 치열 소견
- Byoung-Yeon Jun
- 2020년 12월 8일
- 2분 분량
20대 중반 남자
2일전부터 3번에 걸쳐 변기 전체가 빨갛게 될 정도의 혈변, 선혈 양상을 주소로 내원
복통 (-), 불편한 정도이다.
수개월 전에도 비슷한 경험
금년초 위내시경
혈압 122/70
심박수 90/min
혈색은 정상
혈변양이 많다고 판단되어 당일 직장 내시경 시행함
특이 소견 없을시 계획하 대장내시경 계획
항문관, 대장점막과 피부의 경계가 되는 dentate line이 관찰된다.
6시 방향에 (엉덩이 쪽) 점막의 열상이 관찰된다. 치열
변 연화제 처방
항염 연고 처방
좌욕하도록 교육함
젊은 나이에 설명할수 있는 소견이 있어 추가 검사 없이 혈변 평가를 종료하기로 환자와 상의함
보통 dentate 하방 뒤쪽 중앙으로 발생한다. 여자의 10%, 남자의 1%에서는 앞쪽 12시 방향에 발생하기도 한다.
가장 흔한 원인은 물리적 상처이다.
이외에 폐외 결핵이나 크론병 같은 원인에 의한 이차적인 경우가 있을 수 있다.
보통은 문진시 배변시 통증력과 시진이나 내시경상 dentate line 하방에 위치하는 표면의 열상 소견으로 진단한다.
급성 열상은 표면의 열상 소견이나 만성일 경우 비후화된 항문꼬리나 항문유두를 동반한다.
항문 위생을 잘하고 물리적 자극, 변비, 배변시 지나치게 힘주는 행동등을 피하면 치열을 예방할 수 있다.
혈변으로 내원할 수 있는 여러 사례들
용종절제술 후 출혈, 4년간 약 1000례의 용종 절제술 중 유일한 발생
근래 발생한 혈변에서 치유중인 치열 확인
내치핵 출혈
감염성 설사로서 혈변을 동반한 사례
1주일간 다수의 혈변, 설사와 10kg의 체중 감량까지 참다가 온 ... 감염성 설사 사례, 궤양성 대장염 감별 고려하였던 경우
일종의 감염성 설사, 보름동안 10회 이상의 혈변과 설사, 아메바 장염
십이지장 궤양 출혈에 의한 와인색의 혈변
복통과 혈변, 허혈성 대장염
젊은 남자에서 복통과 혈변, 수일 지나서 내원하여 치유중인 모습의 허혈성 대장염
복통 없이 발생한 다량의 출혈, 게실 출혈
만성 음주자에서 항생제 사용력 없이 발생한 혈변, 위막성 거짓막성 대장염http://blog.naver.com/ejercicio/221028356552
젊은 환자에서 수주간의 묻는 정도의 혈변으로 내원한 궤양성 직장염
1년간의 혈변, 궤양성 직장염
2주간의 설사와 혈변으로 내원한, 직장염을 넘어 거의 전장을 침범했던 궤양성 대장염
대장암에 의한 혈변
수개월 혈변
대학병원 CT, 캡슐내시경 이후에도 원인이 불명했던 혈변 사례
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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