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소화불량 검사 위해 내원하여 요양원에서와 다른 높은 고혈압과 동반한 심방세동 확인

80대 초반 소화 안된다. 더부륵하다. 속이 벅차다 증상으로 내원

파킨슨, 치매로 요양원 입소중

3년전 용종 기왕력 있다하여 대장 내시경도 원하여 동시에 시행함.

요양원 혈압은 정상 ??? 이었다고 하나

자동 혈압계 164/116

진료실 혈압 172/74

복부 초음파, 위대장내시경전 심전도에서 늦은 심실 반응을 보이는 심방세동 소견

과거 전벽 심근경색이 의심되는 pathologic Q wave가 v1, v2, v3에서 관찰되고 있다.


심초음파가 없어 (이전 병원 사례) 제한적이나마 복부 초음파시 대동맥 판막과 이첨판에 와류 (turbulent flow) 유무를 관찰함, 좌심방 확장 소견은 명확하다.

하대정맥의 확장은 없다.

TSH 정상범위

Na, K, Cl 정상범위

BNP (뇌나트륨이뇨펩티드); 190.9

CHARD2DS2-VASc score; 4

HAS-BLED score; 3

ATRIA score; 6

1년 뇌경색 위험은 3.2~4.0%

내원한 위장 증상에 대해서는 내시경상 미란성 위염이 있고 재활의학과에서 소염진통제 처방 시작한 기간이 2달 정도로 시간적 연관성도 있어 필요성 평가하여 지속여부 결정하도록 하고 증상적 추가 처방

수축기 혈압에 대해 투약 시작하고 우선 아스피린 처방하였으나 보호자 설명이 되면 NOAC 항응고제 처방 계획하기로 설명함

3.28

진료실 내원

1. 혈압

자동 혈압 123/83

진료실 혈압 138/64 - 54/min

amlodipine 유지

2. 부정맥, 심방세동

항응고제에 대해 보호자 설명되었다고 하여 #apixaban ( #엘리퀴스 ) 2.5 mg 하루 두번으로 처방함

(보호자는 1년에 두번 방문하는 그리고, 수양딸로 ... 감정적으로는 멀어보였다.)

3. 속쓰림 더부륵함

소염 진통제 제외 후 증상 없으며 식사 잘하고 있음.

4. "입이 마르다.", "변이 시원하지 않다."

이전에 전립선 비대증 약중에 #oxybutynin, #항콜린 제제로서 부작용이 적은 #베타미가 로 변경

변비약 증량



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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