강원도 고성에서 조절되지 않는 혈당으로 내원하여 상담, 인슐린 시작
60대 초반 여자
본원 당뇨 환자의 소개로 사돈 되시는 분을 따님이 오랫동안 조절되지 않는 당뇨로 모시고 내원함
강원도 고성 거주중
당뇨 20년, 체질량 지수 24.6
"식후 항상 200 이상, 300 이상이 다수이다."
glimepride, DPP4 저해제, metformin 3제 복용중
혈압 120/59 로 복용약 확인하여 감량함
식후 혈당 측정 343
2가지 약제는 사용량을 보았을 때 증량할 여지가 있지만 유병기간 등을 고려하여 인슐린 사용을 권장하였고 동의함
10 단위 부터 시작하기로 하였으며 주사 교육함
아래 주사 위치 교육자료를 사용함
혈액검사 등 평가함 식후 한시간 혈당 274, 당화혈색소 7.1 C-peptide 7.13 microalbumin 40.3 미세단백뇨 + Cr 1.32, MDRD GFR 50.2 로 CKD stage 3에 해당하는 신기능 LDL 78.9 혈색소 10.1 2일뒤 공복 혈당 확인시 169 모세혈관과 혈장의 혈당 차이가 70 이나?? 보통 모세혈관 혈당이 낮게 나온다 (혹은 보정되어 있거나). 혈당 튜브에 체혈한 혈액을 너무 상온에 오래 놔두어서?? 튜브에 혈당 감소를 위한 처치가 되어 있으나 그렇지 않다면 한시간에 7~10 정도씩 감소할 수 있다. --> 원인 분석이 필요 식후 혈당이나 환자 기술에 의하면 당화혈색소는 8.5 이상을 예상하였으나 7.1?? 아래와 같이 당화혈색소가 영향을 받는 경우가 있으나 맞는 경우가 뚜렷하지 않다. 자가혈당과 당화혈색소의 불일치 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3912281/
환자의 자가혈당 기술과 내원시 혈당에 근거하여, 그리고 감소된 신기능을 고려하여 장기적인 미세혈관 합병증 (미세단백뇨, 신기능 저하)의 관점에서 인슐린을 유지하기로 판단하였다. C-peptide의 식후 분비가 적지 않아 인슐린 내성이 조절되지 않는 혈당의 기전으로 생각되기에 pioglitazone을 dpp4 저해제 대신 추후 교체할 예정
2019.9.3
추후 식후 혈당 측정해온것을 보면 250~400으로 속효성 인슐린 추가하였다가 복합 인슐린으로 바꿔갈 예정
혈당 조절 불량과 함께 변화하는 신기능 사례, 10년 데이터
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연