2018년 1월 시점
70대
검진 위해 내원
타진료실 지속형 인슐린과 경구 약제 사용중
"숨차게 올라가면 가슴이 뻐근하다. 20분 정도 올라가다 보면...1년 되었어요."
왜 주치의에게 1년동안 얘기하지 않았는지? (환자-주치의의 관계는?)
혈액검사상 만성신부전 CKD 4 stage에 해당하고 640 mg/g의 단백뇨, PTH 142의 이차 부갑상선 항진증, 당화혈색소 10.0 이었으며
협심증 증상에 대해 심전도는 특이소견 없었으며 뇌나트륨이뇨펩타이드 (BNP) 는 59로서 정상범위
과거 당화혈색소와 공복 혹은 식후 혈당 패턴
신기능 creatinine을 확인함
당화혈색소는 2-3개월간의 평균 혈당을 보여주는데 가정혈당 혹은 진료실 식전/식후 혈당과 같이 하여 판단하는 것이 필요하다.
정확한 질병 이환 기능은 알 수 없으나 조절 불량의 기간에 장기간 반복적으로 노출되면서 신기능의 저하 (+ 단백뇨), 췌기능의 감소로 지속형 인슐린만으로는 조절 불량, 대혈관 증상으로 협심증 증상 발생을 확인하였다.
생활습관 교정이 우선이지만 약제의 증량, 주사제의 사용 (GLP-1 antagonist, insulin...) 의 시작은 너무 시간을 끌지 않고 권유 결정하는 것이 필요하다. 그럼으로써 미세혈관 소혈관 합병증 (신기능저하, 단백뇨, 망막질환, 신경병증) 및 대혈관 질환 (협심증, 심근경색, 뇌경색), 췌기능 저하 (당독성) 에 장기적으로 좋은 예후를 기대할 수 있을 것이다.
상기 환자는 경동맥 협착도 50%에 육박하고 증상도 전형적인 안정형 협심증이어서 다음 외래에서 주치의와 상의하여 심장부하검사 시행할 수 있음을 설명하였다.
초진시 조절 목표 교육하고 3제로 증량, 목표 유지하면서 추적했던 30대 환자
https://blog.naver.com/ejercicio/221163903747
처음부터 인슐린 치료 권유하였으나 거부, 그러나, 당독성의 해결 이후 경구약제에 반응이 좋아 3제 요법에 목표 수치에 도달한 50대
https://blog.naver.com/ejercicio/221130079842
https://blog.naver.com/ejercicio/221174294145
순응도 좋지 않은 분으로 지속형 인슐린에 당화혈색소 9.0 이하로 떨어진 적이 없어 혼합인슐린 처방하였으나 사용하지 못하겠다 하였고 이후 진행한 망막병증 확인 후 저녁에만 속효성 인슐린 추가한 40대, 그러나, 외래 방문하고 있지 않아 예후가 불량할 것으로 기대된다.
https://blog.naver.com/ejercicio/221156057190
타원 투약 중으로 망막병증을 확인하고 적극적인 조절 설명하였으나 검진만 받고 방문하지 않았던 40대
https://blog.naver.com/ejercicio/221173763566
20년의 이환기간을 가지며 이전에 인슐린 사용 경험도 있으나 타 의원을 전전하면서 경구약제만 투약하던 분으로 타원에서 조절도 불량하였으며 경구약제 3제 최대량으로 조절하면서 수개월 상담하여 지속형 인슐린 사용하기로 하고 이후 안정적인 혈당 보이는 사례
https://blog.naver.com/ejercicio/221099534330
본원 방문 후 당화혈색소 호전을 보였다가 최근 다시 7.5 소견 보여 우선 GLP-1 agonist injection, 트룰리시티 설명하고 권유하였으나 아직 결정하지 못한 사례
https://blog.naver.com/ejercicio/221037955903
http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_2/S259
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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