만성신부전 환자(CKD stage3) pseudohyperkalemia 의증, 고칼륨혈증, 체혈시 적혈구 파괴에 의한 소견 의심 --> 비스테로이드성 소염진통제에 의한 고칼륨혈증

상기 환자 만성 신부전 CKD 3 stage로 몸무게 늘면서 손과 얼굴, 다리의 부종 생겨 평가 후 이뇨제 추가

체중은 감소하지 않고 붓기는 없어졌으며 추적 신기능, 전해질 검사 시행함

Cr/BUN 1.6/46.5

Na/K 139/6.2

; 1달전 K 5.0

약제 변경은 9주전 furosemide 이뇨제 추가 (이뇨제는 고칼륨혈증일때 감소효과가 있다.)

4개월전 타제형의 ARB를 다른 낮은 용량의 ARB로 변경

진통제 복용 여부 확인 필요 (비스테로이드성 소염진통제)

고칼륨혈증은 근무력이나 심전도 이상등 중증의 결과과 관련되므로 환자 전화하여 오도록 함

보호자 내원; 체혈에 의한 거짓고칼륨혈증 가능성 설명, 재확인 필요성 설명, 다음날 재방문하기로 함

채혈시 이전과 달리 오랫동안 뽑았다고 하여 거짓고칼륨혈증 가능성

K 재검하면서 다른 가능성 배제위해

혈청 K, osmolality; 6.1, 331

소변 Na, K, osmolality; 84, 53, 620

소변 dipstick, 요침사 계획

; 24시간 K의 배출량을 확인할 필요가 있는데 검사가 번거롭고 pseudohyperkalemia가 의심되며 TTKG가 정상 범위가 아니라면 역순으로 확인하기로 계획

--> TTKG 4.64

심전도; peaked tall T나 PR interval, QRS duration등 늘어지거나 변화 없음.

고칼륨혈증에서 EKG 변화 참조

재검 K 6.1

1달전부터 정형외과 다니면서 진통제 처방력 확인함, 소염진통제 가능성

낮은 TTKG와 소염 진통제 처방 시점을 고려했을 때 시간적 연관성 있어 만성 신부전 환자에서 소염 진통제에 의해 발생한 hyporeninemic hypoaldosteronism (저알도스테론증), 고칼륨혈증으로 판단함

계획; 소견서에 소염진통제 피하도록 의견 첨부함

저칼륨 식이 교육, 흡착제 (cation exchange resin) 투여 --> 추후 추적 검사하여 투약 지속할지는 악화인자가 없고 식이 요법으로만으로 조절될지 판단하여 유지 결정

2주후 추적시 상기 검사와 aldosteron/renin같이 고려

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연