3일간의 구토와 불특정의 복통으로 내원, 매우 높은 CRP, 대학병원에는 신우신염으로? 입원
50대 초반 여자
수주전부터 위가 더 안좋다. 소화안되고
토요일 식사하고 새벽부터 구토
각각 다른 병원에서 링거를 3일간 맞았는데...
어제도 물만 마시면 토하고...
온몸이 쑤시고...
배가 부글거림
설사 (-)
압통, Td; RLQ, suprapubic, 우하복부, 치골 상부
percussion td (+), liver, 옆구리 뒤쪽 통증은 없는데 앞쪽 간을 치면 통증 유발
검사시 다시 눌러보면... 압박에 대한 반응?
애매함... 좌하복부 LLQ 앞뒤 압력에 대한 압통, 측면에서 촉지시 괜찮다.
; 증상은 구토이며 발열은 없고 설사도 없는 상태
신체검사상 압통의 판단에 있어 여러곳이며... 그나마 명확한 곳은 간쪽 앞쪽에서의 통증
초음파 시행
담낭 주변 병리적 소견은 없으며
우측 췌장 두부 특이소견 없으며
모리슨낭에 복수 소견 없으며, 신장에 종괴나 요로의 확장 관찰되지 않는다.
방광 주변 복수는 없으며
우하복부 압통에 대해 정상 충수돌기를 확인함
다음날 외래 추적 및 혈액 소변 확인
어제 우울증 약 먹고 잤다. 4일간 못자다가...
아랫배가 꽉찬느낌 (변은 1주일 못봤다.)
물마시고 토하지 않았다.
골반염을 고려한 부인과적 문진; vaginal discharge 특이소견 없다. 부부생활 +
촉지에 의한 압통은 오른쪽에 치우쳐서...Td, RLQ~RUQ, Rt. liver percussion Td(+)
지방간도 보이지만 간수치 상승, crp의 경우 정상의 60배 이상!!, 소변에 농뇨와 nitrite 양성이지만 임상적 증상을 다 설명할 수 있는가?
AST/ALT 82/110, rGTP 311
FBS 111
WBC 12560, seg 86.8
crp 32.9 H
ua nitrite positive, WBC 3positive 30이상
임상적으로는 진단이 애매하여 상기 신체검사와 혈액검사를 종합하여 아래 질환 감별 (CT등 촬영) 위해 대학병원 응급실 전원
r/o FHC syndrome? (골반염에 의한 간표면 염증)
ddx; UTI? without high fever?
3차병원 응급실 image등 시행 고려하기로 함
하루뒤 환자에게서 전화가 옴, "급성 신우염으로 입원하였고 의뢰해주어서 감사합니다."
옆구리 통증과 높은 발열로 진단되는 신우염과는 차이가 있지만 그러하다고 한다. 배속에 문제가 있으면 어느경우든 구토가 동반될 수 있다.
2019.11.16
전화가 와서 "폐혈증도 있었다.", "현재 퇴원해서 잘 지내는데... 잠이 안와서 우울증약 먹어도 되나요?
; 심부감염에서 시간지 지나면서 혈행으로 세균이 침투할 수 있다.
crp 14.3 인 경우, 폐결핵 흔적에 겹친 폐렴
근래 세균성 장염에서 crp 6.7 정도 및 이하로 상승한 경우를 확인할 수 있다.
전형적인 신우신염
발열은 없고 옆구리 통증.. 요관까지의 침투?
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연