일주일 간의 발열, 발한, 근육통으로 내원한 엉덩이의 연조직감염 (농양과 주변부 봉와직염)

50대 남자

일주일 간의 발열감 발한 근육통으로 내원

내원 전 해열제 복용하여 열(-)

약국에서 감기약 복용

상기도 감염의 증상이 없고, 상기도 감염시 2-3일간의 일반적 발열기간을 넘었기에 발열점(fever focus) 평가 시작

아래의 예와 같이 감염의 증상을 찾아야했다.

다른곳 아픈데 없느냐/동반 증상이 없느냐 부터 시작했는데 엉덩이에 종기가 났다고 한다. 과거력상 10년전에도 비슷한 문제로 한달간!! 입원한 기왕력

10년전 기왕력이야 참조만 할 사항이고 병변을 노출시켜 관찰함

!!! 왼쪽 엉덩이뼈 부분에 (left ischial process) 약 1 cm의 개구부가 보이며 고름이 보임. 개구부의 위쪽을 누르면 꿀렁거리고(fluctuation) 고름이 더 밀려나오며, 더 위쪽으로는 발적을 동반한 봉와직염(cellulitis) 관찰됨

SSTI(skin and soft tissue infection,연조직감염), abscess with cellulitis(농양과 봉와직염)로 경구 항생제로는 부족하고 수술적 배농과 항생제 입원 치료 필요하다 판단되어 의뢰함, 정형외과 감염내과 진료가 필요함

의사가 질문하지 않고, 찾으려하지 않고 또한 환자가 말하지 않으면 해열제나 처방해주는 상황이 될 수 있다!

혹시나 배제할 질환으로 복잡항문누공(complex anal fistula)을 생각할수 있다. 적절한 영상감사(MRI)가 도움이 되겠다.

SIRS, 전신 염증 반응이 의심될 때 고려해야 할 질환

LUCCAASS

; Lung (폐, 폐렴)

Urine (소변, 방광염/신우신염)

Cardiac (심장, 심내막염)

Central nervous system (중추신경계, 뇌수막염/뇌염)

Abdominal (복부, 농양/담낭염)

Arthritis (관절, 화농성관절염)

Spine (척추, 골수염/농양)

Skin (피부, 봉와직염/수액라인에 의한 감염)

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연