가슴쓰림으로 내원, 산악자전거 즐길 정도의 활동력을 보이나 조절되지 않던 혈압 환자 -> 혈압조절, 역류성 증상 호전, 헬리코박터 제균, 고도의 전립선 비대 발견, 당뇨진단 조절
6개월 경과 요약
@1번째 외래
60대 후반 남자
검진위해 내원
; 증상; 가슴 쓰림, 추울때 소변이 잘 안나온다.
과거력; 개인병원 (지인) 혈압약 10년 - CCB, beta blocker, statin
MTB 산악 자전거 운동
흡연 1갑/일
내원시 진료실 혈압 176/90
체중 78 kg
초음파상 전립선 부피 112 ml
경동맥 경화 2.0 mm
폐기능 정상범위
위내시경, LA-B정도의 미란성 식도염 소견
궤양 흔적
헬리코박터 양성 만성 위염
1+의 단백뇨, A1c결과(6.8)에서 당뇨 범위
HOMA IR;
Glucose 113 mg/dl
C-peptide 1.93 ng/ml
HOMA2 %B 78.4
HOMA2 %S 65.8
HOMA2 IR 1.52
PSA 6~7
10년 뇌심혈관 질환 위험도 48.7%
간수치 AST/ALT 35/49
계획; 식도염 약 처방
@2번째 외래
식후 1시간 40분 혈당 154
진료실 혈압 158/86 (이전 혈압은 4일 복용하지 않은 상태라고 함)
가슴쓰림은 투약 하루 뒤부터 없어졌다.
이전에 아스피린 복용하고 속이 쓰렸다.
계획; 타원 혈압약 소진시 조절
metformin으로 일차 당뇨약 시작
금연 처방 추후에 계획
IPSS/비뇨기과 결정
헬리코박터 제균 치료 시작
@3번째 외래
식후 1시간 15분 혈당 135
진료실 혈압 160/86
소변 폐쇄 증상 IPSS 8, 경도
계획; 비뇨기과 의뢰서
다음 외래에서 금연 처방 결정
대장내시경 계획, 간수치, 간염 항체 확인
clopidogrel 항혈소판, CCB+ARB 혈압약으로 변경하여 조절
식도염 약 PPI는 3주 처방 후 종료, 증상 추적
@4번째 외래
진료실 혈압 154/86
공복 혈당 119
대장내시경 시행 1개의 선종, 1개의 과증식 용종 절제
AST/ALT 35/42
HbsAg/Ab/HbcIgG Ab (+/-/+); 과거 감염 지나간 흔적
anti-HCV Ab (-)
계획; 금연 처방 시작
추후 요소호기검사로 헬리코박터 제균 여부 확인
@5번째 외래
챔픽스(금연약) 복용 후 두통; 띵하다, 집중이 안된다. --> 집중을 요하는 치과 진료에 장애가 된다고 호소
대장내시경 후 몸무게 빠진 듯 75.5 kg
진료실 혈압 140/80 - 108/min
계획; 타이레놀과 같이 챔픽스 복용, 부작용 보고 추가처방할지 결정
@6번째 외래
하루 12가치 폈다.
진료실 혈압 146/80
@7번째 외래
챔픽스 먹고 머리가 무겁고 울렁거리고 기분이 좋지 않다.
5개피 피고 있다.
@8번째 외래
금연 처방 4주차; 1갑을 7-8일에 소모한다.
--> 2주차 부터 금연한 상태이어야 하나 좀더 지지하는 방향으로 이끌었었다.
속쓰림, 스트레스 받으면
진료실 혈압 146/86 - 108/min
식후 2시간 혈당 135
계획; 소화기 부작용이 있어 챔픽스 중지
이뇨제 계통 혈압약 추가
@9번째 외래
식욕감퇴, 더부륵하다. 이전보다 식사량 40%로 감소
변비도 생긴 듯
가끔 속쓰리고, 신것 생각하거나 스트레스시? 간헐적
멍하다
하루에 한가치 핀다. 2일 안피고 왔다.
진료실 혈압 136/70 - 102/min
체중 변화 작년초 79 kg --> 75 kg
계획; 공복으로 오세요. 요소호기검사 설명
metformin 부작용 고려, 다음에 바꿀지 결정
비뇨기과 의원 방문, 3차병원 진료 의뢰받음
@10번째 외래
메스꺼움, 느글거린다. 기름기 있는거 먹기 싫다.
속쓰림 없음
전체적인 컨디션은 좋아졌다.
하루에 3가치 핀다.
진료실 혈압 122/76 - 68/min
당화혈색소 6.4
식후 1시간 30분 혈당 169
체중 75 kg
계획; metformin 중지, SGLT2i 로 투약 변경 (체중감량 효과, 심혈관 사망율 감소효과의 이득도 고려)
요소호기검사해야 하니 공복으로 오세요.
@11번째 외래
컨디션은 좋은데 지구력은 떨어지는것 같다.
최근 해안가 따라 산악자전거로 동료들과 투어 갔다왔다.
가정 혈당 공복 120, 식후 155
진료실 혈압 126/74
공복혈당 112
74 kg
요소호기검사 음성
단백뇨 정량 검사; 77.9 mg/g (cr/protein) - 정상범위 확인 (<150)
계획; 현재 투약 유지
1년뒤 위내시경 점막 호전 확인
담배는 소량 피는 상태로 자력으로 끊어보기
운동은 경쟁적이지 않게 즐겁게 하기
비뇨기과 진료 확인
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연