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가슴쓰림으로 내원, 산악자전거 즐길 정도의 활동력을 보이나 조절되지 않던 혈압 환자 -> 혈압조절, 역류성 증상 호전, 헬리코박터 제균, 고도의 전립선 비대 발견, 당뇨진단 조절



6개월 경과 요약

@1번째 외래

60대 후반 남자

검진위해 내원

; 증상; 가슴 쓰림, 추울때 소변이 잘 안나온다.

과거력; 개인병원 (지인) 혈압약 10년 - CCB, beta blocker, statin

MTB  산악 자전거 운동

흡연 1갑/일

내원시 진료실 혈압 176/90

체중 78 kg

초음파상 전립선 부피 112 ml

http://blog.naver.com/ejercicio/220881003425


경동맥 경화 2.0 mm

폐기능 정상범위

위내시경, LA-B정도의 미란성 식도염 소견



궤양 흔적



헬리코박터 양성 만성 위염



1+의 단백뇨, A1c결과(6.8)에서 당뇨 범위

HOMA IR;

Glucose 113 mg/dl

C-peptide 1.93 ng/ml

HOMA2 %B 78.4

HOMA2 %S 65.8

HOMA2 IR 1.52

PSA 6~7

10년 뇌심혈관 질환 위험도 48.7%

간수치 AST/ALT 35/49

계획; 식도염 약 처방

@2번째 외래

식후 1시간 40분 혈당 154

진료실 혈압 158/86 (이전 혈압은 4일 복용하지 않은 상태라고 함)

가슴쓰림은 투약 하루 뒤부터 없어졌다.

이전에 아스피린 복용하고 속이 쓰렸다.

계획; 타원 혈압약 소진시 조절

metformin으로 일차 당뇨약 시작

금연 처방 추후에 계획

IPSS/비뇨기과 결정

헬리코박터 제균 치료 시작

@3번째 외래

식후 1시간 15분 혈당 135

진료실 혈압 160/86

소변 폐쇄 증상 IPSS 8, 경도

계획; 비뇨기과 의뢰서

다음 외래에서 금연 처방 결정

대장내시경 계획, 간수치, 간염 항체 확인

clopidogrel 항혈소판, CCB+ARB 혈압약으로 변경하여 조절

식도염 약 PPI는 3주 처방 후 종료, 증상 추적

@4번째 외래

진료실 혈압 154/86

공복 혈당 119

대장내시경 시행 1개의 선종, 1개의 과증식 용종 절제

AST/ALT 35/42

HbsAg/Ab/HbcIgG Ab (+/-/+); 과거 감염 지나간 흔적

anti-HCV Ab (-)

계획; 금연 처방 시작

추후 요소호기검사로 헬리코박터 제균 여부 확인

@5번째 외래

챔픽스(금연약) 복용 후 두통; 띵하다, 집중이 안된다. --> 집중을 요하는 치과 진료에 장애가 된다고 호소

대장내시경 후 몸무게 빠진 듯 75.5 kg

진료실 혈압 140/80 - 108/min

계획; 타이레놀과 같이 챔픽스 복용, 부작용 보고 추가처방할지 결정

@6번째 외래

하루 12가치 폈다.

진료실 혈압 146/80

@7번째 외래

챔픽스 먹고 머리가 무겁고 울렁거리고 기분이 좋지 않다.

5개피 피고 있다.

@8번째 외래

금연 처방 4주차; 1갑을 7-8일에 소모한다.

--> 2주차 부터 금연한 상태이어야 하나 좀더 지지하는 방향으로 이끌었었다.

속쓰림, 스트레스 받으면

진료실 혈압 146/86 - 108/min

식후 2시간 혈당 135

계획; 소화기 부작용이 있어 챔픽스 중지

이뇨제 계통 혈압약 추가

@9번째 외래

식욕감퇴, 더부륵하다. 이전보다 식사량 40%로 감소

변비도 생긴 듯

가끔 속쓰리고, 신것 생각하거나 스트레스시? 간헐적

멍하다

하루에 한가치 핀다. 2일 안피고 왔다.

진료실 혈압 136/70 - 102/min

체중 변화 작년초 79 kg --> 75 kg

계획; 공복으로 오세요. 요소호기검사 설명

metformin 부작용 고려, 다음에 바꿀지 결정

비뇨기과 의원 방문, 3차병원 진료 의뢰받음

@10번째 외래

메스꺼움, 느글거린다. 기름기 있는거 먹기 싫다.

속쓰림 없음

전체적인 컨디션은 좋아졌다.

하루에 3가치 핀다.

진료실 혈압 122/76 - 68/min

당화혈색소 6.4

식후 1시간 30분 혈당 169

체중 75 kg

계획; metformin 중지, SGLT2i 로 투약 변경 (체중감량 효과, 심혈관 사망율 감소효과의 이득도 고려)

요소호기검사해야 하니 공복으로 오세요.

http://blog.naver.com/ejercicio/220964985568


@11번째 외래

컨디션은 좋은데 지구력은 떨어지는것 같다.

최근 해안가 따라 산악자전거로 동료들과 투어 갔다왔다.

가정 혈당 공복 120, 식후 155

진료실 혈압 126/74

공복혈당 112

74 kg

요소호기검사 음성

단백뇨 정량 검사;   77.9 mg/g (cr/protein) - 정상범위 확인 (<150)

계획; 현재 투약 유지

1년뒤 위내시경 점막 호전 확인

담배는 소량 피는 상태로 자력으로 끊어보기

운동은 경쟁적이지 않게 즐겁게 하기

비뇨기과 진료 확인



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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