반복해서 잠혈검사 양성, 내시경으로 설명이 되지 않는.. 뇌경색으로 2가지 항혈소판제 배경 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 6일 전
- 5분 분량
70대 중반 남자
25년 2~3월 수회 진료 봄
25년 10월 일차검진, 대장암 검진 (잠혈검사 ) 위해 내원
그 사이 3월에 뇌경색... ; 수일간 신경외과에서 주사 맞다가... ... ... ... ...............*&*%$.. **대학교에서 확인
오른쪽 다리에 힘이 빠지는 증상이었다고 하며... 기능은 정상으로 회
aspirin, clopidogrel 복용을 확인, 7개월이 지났는데...
These trials have led to the conclusion that DAPT with ASA+CLO is not recommended for long-term primary or secondary stroke prevention and is contraindicated after lacunar stroke. However, findings from the MATCH trial suggested that acute short-term treatment with ASA+CLO may still be possible in patients with a high risk of early recurrence and a low risk of hemorrhage, such as those with minor ischemic stroke and TIA.
혈색소 감소는 없이 대변잠혈 양성
대장내시경은 23년에 한적이 있으며 당시 용종이 4개
위내시경은 24년 말 시행한적
2차 대장암 검진 시행함
상행결장에 과거 장결핵 소견 (20대 폐결핵, 40대 장결핵 복용력), 직장에 다수의 과증식 용종 소견으로 특이하지 않았다.
따라서, 시간이 지나서 재검
내시경 후 10여일뒤
24년말 다른곳에서 위내시경을 했으나 ... 배제할 필요가
25년 초 국가검진으로 하기를 원하는거 같아서 그렇게 하기로 하였으나 5일뒤 위내시경 전화로 예약하여 시행
위축성, 장상피 위염소견이외에 출혈할 병변은 없음을 확인
2달뒤 대변 잠혈 재검하기로 함
그때 즈음 대학병원 신경과 진료 예정
; 양성이면 **대학교 진료시 전달되도록
듀얼 항혈소판제 투약에 의한 소장 미란/궤양 가능성은?
혹은 빈도는 작지만 소장 종양 가능성은?
; 배제를 위한 복부 CT 및 캡슐내시경 결정이 필요
Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) is defined as gastrointestinal (GI) bleeding of an unknown origin after a complete evaluation by esophagogastroduodenoscopy (EGD) and colonoscopy. Overt OGIB refers to clinically evident bleeding (melena, or hematochezia), and occult OGIB manifests as iron-deficiency anemia or a positive fecal occult blood test (1). OGIB is responsible for 5% of all GI bleeding cases (2). The small intestine is the leading source of OGIB, accounting for up to 75% of cases (3).
불분명 위장관 출혈(OGIB)은 식도위십이지장내시경(EGD)과 대장내시경을 통해 완전한 검사를 거친 후 원인을 알 수 없는 위장관(GI) 출혈로 정의됩니다. 현성 OGIB는 임상적으로 명백한 출혈(흑색변 또는 혈변)을 의미하며, 잠재성 OGIB는 철결핍성 빈혈이나 대변잠혈검사 양성으로 나타납니다(1). OGIB는 모든 위장관 출혈 사례의 5%를 차지합니다(2). 소장은 OGIB의 주요 발생원으로, 전체 사례의 최대 75%를 차지합니다(3).
Aspirin causes gastroduodenal mucosal injury as an adverse effect but is regarded as safe beyond the duodenum because of its rapid absorption and lack of enterohepatic recirculation (4). Previous studies using new modalities to investigate the small intestine, such as double-balloon endoscopy (5) and small bowel video capsule endoscopy (VCE) (6), have also shown that aspirin can cause mucosal injury in the small intestine (7-10). Although findings have varied by study design, the high prevalence rates of mucosal breaks in the small intestine range from 30% to 91% in patients taking low-dose aspirin (LDA) (11-15).
아스피린은 위십이지장 점막 손상을 유발하는 부작용이 있지만, 흡수가 빠르고 장간 재순환이 없기 때문에 십이지장 아래로는 안전한 것으로 간주됩니다(4). 이중풍선내시경(5) 및 소장 비디오 캡슐내시경(VCE)(6)과 같은 새로운 검사법을 이용한 이전 연구에서도 아스피린이 소장 점막 손상을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다(7-10). 연구 설계에 따라 결과가 달랐지만, 저용량 아스피린(LDA)을 복용하는 환자에서 소장 점막 손상의 높은 유병률은 30%에서 91%에 이릅니다(11-15).
Percutaneous coronary intervention (PCI) has become a common procedure for coronary stenosis treatment with two basic stent types: bare-metal stents and drug-eluting stents (DESs). Dual antiplatelet therapy (DAPT) with aspirin and a P2Y12 inhibitor is basic therapy for patients after PCI (16-18). The recommended duration of DAPT for patients after DES implantation is ≥12 months for patients with acute coronary syndrome and 6 months for patients with stable coronary artery disease (17,18). Antiplatelet or anticoagulant (antithrombotic) therapy is important for patients with arteriosclerosis; however, the risk of upper GI complications, including small bowel bleeding, has been well-recognized (19,20).
In our previous preliminary study in patients with OGIB, small bowel mucosal injury was exacerbated by DAPT compared with LDA (21). Conversely, in another previous study in patients after PCI for coronary stenosis, DAPT did not affect LDA-induced small bowel injury (15). The clinical features of the small bowel adverse effects caused by aspirin combined with other antiplatelets or anticoagulants (antithrombotics) have not been revealed.
경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 베어메탈 스텐트와 약물 용출 스텐트(DES)라는 두 가지 기본 스텐트 유형을 사용하는 관상동맥 협착증 치료에 일반적인 시술이 되었습니다. 아스피린과 P2Y12 억제제를 이용한 이중 항혈소판 요법(DAPT)은 PCI 후 환자의 기본 치료법입니다(16-18). DES 삽입 후 환자의 DAPT 권장 기간은 급성 관상동맥 증후군 환자의 경우 12개월 이상, 안정형 관상동맥 질환 환자의 경우 6개월입니다(17,18). 동맥경화증 환자의 경우 항혈소판 또는 항응고제(항혈전제) 치료가 중요하지만, 소장 출혈을 포함한 상부 위장관 합병증의 위험은 잘 알려져 있습니다(19,20). OGIB 환자를 대상으로 한 이전 예비 연구에서는 DAPT가 LDA에 비해 소장 점막 손상을 악화시켰습니다(21). 반대로, 관상동맥 협착증으로 PCI를 받은 환자를 대상으로 한 이전 연구에서는 DAPT가 LDA로 유발된 소장 손상에 영향을 미치지 않았습니다(15). 아스피린과 다른 항혈소판제 또는 항응고제(항혈전제) 병용 투여 시 발생하는 소장 부작용의 임상적 특징은 아직 밝혀지지 않았습니다.
Results
Overall, 183 patients (114 men and 69 women; mean age, 73.6 years old) were enrolled, and the study groups comprised 49 patients taking low-dose aspirin (LDA) only, 50 taking anticoagulants only, 37 being treated with DAPT, 33 on combined LDA and anticoagulants, and 14 taking P2Y12 inhibitors. Small bowel erosions and ulcers were most frequently observed in the DAPT group, with frequencies of 78.4% and 37.8%, respectively. Exacerbating factors of small bowel ulcers were DAPT [odds ratio (OR) 3.0, 95% confidence interval (CI) 1.2-7.7] and age over 80 years old (OR 2.4, 95% CI 1.1-5.4).
전체적으로 183명의 환자(남자 114명, 여자 69명, 평균 연령 73.6세)가 등록되었고, 연구 그룹은 저용량 아스피린(LDA)만 복용하는 환자 49명, 항응고제만 복용하는 환자 50명, DAPT로 치료받는 환자 37명, LDA와 항응고제를 병용하는 환자 33명, P2Y12 억제제를 복용하는 환자 14명으로 구성되었습니다. 소장 침식과 궤양은 DAPT 그룹에서 가장 흔하게 관찰되었으며, 각각 78.4%와 37.8%의 빈도를 보였습니다. 소장 궤양의 악화 요인은 DAPT[교차비(OR) 3.0, 95% 신뢰 구간(CI) 1.2-7.7]와 80세 이상의 연령(OR 2.4, 95% CI 1.1-5.4)이었습니다.
Conclusion
P2Y12 inhibitors seem to exacerbate LDA-induced small bowel injury. Preventive strategies for small bowel injury induced by LDA, especially DAPT, are urgently required.
P2Y12 억제제는 LDA로 인한 소장 손상을 악화시키는 것으로 보입니다. LDA로 인한 소장 손상, 특히 DAPT에 대한 예방 전략이 시급히 필요합니다.
...
항혈소판제 복용하지 않는 분으로 잠혈 추적/재검 예정
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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