고령에서 1년뒤 다시 폐렴이 상황, 폐침윤의 모습/위치는 다르다 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
4일 전
3분 분량

80대 초반 여자

22년 년초진 ****대학병원 다니다 방문, 진료실 혈압 94/56? --> 감량하루 3~4번 처방받가 추적 소실

24년 내원, 장안동 **의원에서 투약중이라고 하며... (약제 확인시 clarithromycin; 만만한 항생제인지 이비인후과에서 약방의 감초와 같은데..)

이비인후과에서 시작한 항생제 유지? vs. 중.. : 네이버블로그

같은 의원에서 보름간 투약했는데 지속되어 내원함 (주치의는 뭐하는 건가?)

기침, 가래는 끊어 오르고... ; 기침의 모습을 관찰함

발한이 더하다.. 2주내내?? ; 진료중 이마의 발한도 확인

발한이 있으면.. 가능성이..

호흡기 증상과 발한

https://blog.naver.com/ejercicio/223655836769

발한만... 이럴땐 포커스를 찾아봐야...

근육통/오한만 있다가; 감기라 하기도 애매하고.. : 네이버블로그

청진에서 왼쪽에 수포음/폐포음이 들렸으며 임상적 폐렴을 고려 흉부 촬영 (아래 사진의 가장 왼쪽 칼럼)

; 당시 청진과 같이해서 심장뒤쪽의 병변을 고려해야하는데 전체적으로 혈관음영 사이에도 음영이 증가한 것으로 보았다. 측면에서 보면 폐하엽의 전반부로 내려오는 기관지 주변의 음영 (25년도와 비교하면 차이가 난다.)

그 때 차트를 봤을때 인지하고 있었는데 갈비뼈에 겹쳐서 보이기에 가골인가? 하였는데 25년 사진에는 보이지 않는다. 청진음은 특이하지 않았던 쪽인데, 우측에 둥글게 보이는 곳도 (파란선) 폐렴의 소견이 된다.

그러려니 하나 외부 판독은 정상

다음과 같이 다발성 결절같은 폐렴이 있다.

독감과 거의 동시에 중복된 세균성 폐렴 동반;.. : 네이버블로그

https://blog.naver.com/ejercicio/223716211429

혈액검사에서 crp는 0.1이하로 정상이었다.

그러나, 변경한 항생제 등 투약 후 2일뒤 내원하지 않았다. 추적방문하도록 문자/전화등 시도하였으나...

25년 10월에 무료 폐렴 접종 위해 방문.. 생존해 있으며...

25년 12월

기침이 1주일 지속되어 내원

가래 끊는데 안나온다; 기침 모습을 관찰, 꽤나 거렁거린다. 24년도도 비슷

어제 이비인후과 가서 폐렴을 걱정하며 '엑스레이 찍자고 했는데 독감검사만 했다." ; 증상 1주일 시점에 독감검사의 의미는... 초기에 구별하는 것이 중요.

하루 지났는데 차도가 없어서 방문했다고 한다. 아무 항생제나 처방내보면 DUR로 중복이 확인되는데 아목사실린 계통의 항생제를 처방했다. 이비인후과 들렸다 오는 경우 거의 무조건 항생제를 처방한다고 생각하기에 확인을 시도

숨쉴때/걸어다닐때 답답한 정도의 호흡곤란도 기술...

https://blog.naver.com/ejercicio/220876923978

2~3일 투약하면서 관찰했으면 호전되었을수도 있겠다. 폐렴여부의 판단은 하지 않으면서...

이런 환자가 재방문하지 않으면 기억하고 관심이 있을지는 모르겠다만

결과와 상관없이 본인이 선택한 병원에 대해 기회를 주고 추적 방문을 하길 바란다. 너무 일찍 포기하면 처음부터 신뢰가 없는 관계일뿐

https://blog.naver.com/ejercicio/223967648297

신체검사, 청진시 좌측에 폐포음도 있고.. .2~3번의 popping sound도 있어 폐렴일 것이다. 흉부활영으로 확인 시도 (아래 사진의 중간 칼럼); 역시나 왼쪽은 심장뒤쪽이라 미묘할 수 있으나 과거와 같이 폐동맥 음영이상으로 사이에 음영의 증가로 판단이 필요한데... 이번엔 우측 폐의 바깥쪽까지 (노란선) 음영이 줄어들지 않아 그곳이 폐침윤이 명확, 측면에서 보면 폐하엽의 후방 기관지 주변의 음영증가, 심장과 접한 중엽도 폐침윤이 증가한 것이다 (24년 사진과 비교하면 더 명확)