매우 거친 간실질 및 표면의 요철변화, 종합하여 간경화로 설명, B형 간염 항바이러스제 시작 - 동대문구 답십리, 청량리동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 중후반 남자 20년 8월 초진 "어렸을 때 간염 앓은 이후 B형 간염 보균자이다." 모계 감염이 아니란 뜻 혈액검사만 원하여 관련 검사만 시행 간수치는 경도의 상승 혈중 DNA는 높은 것을 확인

D1830003Total Bilirubin 0.55 ≤ 1.20 mg/dL D1870003 ALP 62 M : 40-130 U/L-

D1860003 AST(GOT) 46 H M : < 40 U/L-

D1850003 ALT(GPT) 39 M: < 41 U/L-

D1890003 γ- GTP 43 M : 10-71 U/L-

D7020013 HBc Ab, Total Positive (8.08) Negative < 1.00 Index-

D7022003 HBe Ag Negative (0.71) Negative < 1.00 Index-

D7024003 HBe Ab Negative (1.15)Negative > 1.00 Index-

D7015003 HBs Ag Positive(4828.29) Negative < 1.00 Index-

D7018003 HBs Ab Negative(0.49) Negative < 10.00 IU/L-

D704403C HBV DNA 정량(real-timePCR)**< 10 IU/mL-

IU/mL 6.55 x 10(5) - copies/mL 3.81 x 10(6) -

초음파 평가 권유함 간암검진 등록될 수 있도록 안내함 ​ 2년뒤 내원 간암검진 대상자 등록되어 있음을 확인함 ​ 간암검진 등 위해 내원 간초음파 시행 매우 거친 실질 (섬유화 모습) 및 특히 후방으로 결절성 변화가 뚜렷

좌측간의 앞면... 뚜렷한 단차는 관찰되지 않는데

늑간 스캔으로 우측간을 관찰하면 요철 변화가 의심됨

매우 거친 실질

둔탁한 우측 하엽의 모습


Diffuse inhomogeneous liver parenchyma that biopsy proved to be caused by periportal fibrosis

https://www.ultrasoundcases.info/diffuse-liver-disease-4070/


기타 확장된 간문맥 소견 (>13 mm)


종합하여 간경화로 설명함 (이분법적으로 간경화가 나뉘지는 않으나 소견의 종합으로 결정이 필요, 부가적인 정보로서 간탄성도 결과도 있으면 좋겠으나... 추후 shearwave 기능이 있는 초음파로 변경했으면 한다.) ​ 혈액 결과 알부민이나 혈소판은 감소하지 않았으며 bilirubin도 상승하지 않았다. crp의 증가? 다른 감염의 증가가 없이 설명이 잘 되지 않으나.... B형 간염의 관점에서 간경화나 간암에서 상승한다는 보고들이 있다.

D7022003 HBe Ag Negative (0.58) Negative < 1.00 Index Negative (0.71)

D7024003 HBe Ab Positive (0.99) Negative > 1.00 Index Negative (1.15)

D0113003 CRP 정량 3.2 H < 0.5 mg/dL-

D704403C HBV DNA 정량(real-timePCR)**

< 10 IU/mL**IU/mL 2.61 x 10(5) 6.55 x 10(5)copies/mL 1.51 x 10(6) 3.81 x 10(6)

D1880003 Albumin 3.99 3.50-5.20 g/dL-

D1840003 Total Protein 6.80 6.40-8.30 g/dL-

D0002073 Platelet 293 130-400 ×(10)3/μL-

간수치는 경계값

(D1860) AST(GOT)(공단) 42 H

정상A ≤ 40 U/L 정상B(경계) 41-50 질환의심 ≥ 51-

(D1850) ALT(GPT)(공단) 33

정상A ≤ 35 U/L 정상B(경계) 36-45 질환의심 ≥ 46-


대상성 간경화로 판단하였으며 2*10^3 IU/ml 이상의 바이러스 수치를 보여 급여조건에 해당하며 초치료 항바이러스제인 베믈리디를 시작하였다. ​ ​ 알콜성 간경화 환자의 간표면... 요철 소견의 변화를 감지할 수 있다. https://blog.naver.com/ejercicio/221107722808


1.5배 정도의 간수치 상승을 관찰하다가 ...

재생결절이 동반되어 있으며 표면의 결절성 변화를 판단하여 간경화로 설명하면서 B형 간염 항바이러스 제제 시작하였던 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/220953840982

https://blog.naver.com/ejercicio/221005964816


간경화의 초음파 소견

표면의 결절 소견: (88% sensitive, 82-95% specific)

전체적으로 거칠고 불균질한 실질 소견

간의 일부 구획의 비대/위축

caudate width: right lobe width >0.65 (43-84% sensitive, 100% specific 5)

IV번 구획 내측의 좌우 길이 <30 mm

간문맥 고혈압 소견, 도플러 변화

비대한 간문맥: >13 mm (42% sensitive, 95-100% specific)

느린 문맥 혈류 <15 cm/sec

간 정맥 도플러의 방향 변화

간 문맥의 혈전 +- 해면상 변화

비장정맥 혹은 상간막정맥의 직경: >10mm

(note: this should be measured during deep inspiration as size can vary.)

... 등등

뚜렷한 비대상성 간경화

https://blog.naver.com/ejercicio/222549789460


항바이러스제제가 간경변의 진행 및 간암 발생에 영향을 미칠 것이다.

이 환자의 경우 10^6 copies 이상이었다.


매우 거친 배경에서 관찰된 저음영의 종괴, CT 에서 간암으로 확인

B형 간염 보균자임을 몰랐던 경우

https://blog.naver.com/ejercicio/221664698902


매우 거친 배경에서 발견된 10 cm 이상의 간종괴, 우엽; 추후 보험회사를 통해 간암임이 확인됨

https://blog.naver.com/ejercicio/222578226233



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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