혈압/당뇨 처방중인 환자에서 불안정 협심증 증상 발생, Wellens Syndrome, 응급실 전원 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
70대 중반 여자
2009년부터 혈압 당뇨 투약
본원에서 2019년부터 투약
추후 신장기능이 초기보다 나쁘지 않아 metformin도 사용하고
pioglitazone에 부종이 있어 중단했다가 저용량으로 사용하고 있으며 작년 가을 A1c 는 6.4로 조절은 이상적
항혈소판제는 10년 심혈관 위험도가 30%가 넘는 것으로 판단되어 20년7월부터 사용 시작
진료 마감 직전에 방문
내원 1시간전 10분간 안정시 가슴이 조이듯이 아팠다.
오늘만 그랬어요? --> 최근 한달간 10회 이상 안정시에 1~2분씩 흉통이 조이듯이
한달 이내의 이전 외래에서 얘기하지 않았으며 과거에 없던 증상이 발생하고 노작성 (안정형) 협심증이 아닌 안정시 흉통이며, 흉통의 기간도 길어져서 불안정 협심증 (unstable angian) 으로 판단하여 응급실로 전원함
과거 ekg에서 올라갔다 내려가는 T파
ST 하강도 경계 정도로 의심되는 정도?
10분간의 흉통으로 내원했을 때
V2까지 biphasic (올라갔다 내려가는) T파가 관찰되며
흔들리긴 했으나 특히 V4~5에서 ST하강이 이전보다 명확해보인다.
불안정 협심증으로 판단 응급실에서 관찰, 심근효소 평가 및 혈관 조영술 고려하여 의뢰함, urgent (4시간 이내) or early (4~48시간 이내) 의 결정이 필요
과거에는 무증상으로 T파의 모양이 있었으나 현재는 증상이 반복되어 Wellen Syndrome의 정의에 들어가는 것으로 보이며 좌전하행지에 중대한 협착이 있으며 반복적으로 막혔다가 풀리는 상황을 고려 할 수 있다 (불안정 협심증, unstable angina).
Wellens Syndrome is a clinical syndrome characterised by biphasic or deeply inverted T waves in V2-3, plus a history of recent chest pain now resolved (최근에 발생하여 호전된 흉통의 기왕력이 있으면서). It is highly specific for critical stenosis of the left anterior descending artery (LAD) (좌전하행지의 중대한 협착에 대해 매우 특이적이다.)
Diagnostic criteria (진단기준) Rhinehart et al (2002) describe the following diagnostic criteria for Wellens syndrome:
Deeply inverted or biphasic T waves in V2-3 (may extend to V1-6) - 뒤집힌 혹은 올라갔다 내려가는 T파가 V1~6까지 관찰될 수 있다. ECG pattern present in pain-free state - 흉통이 없을때의 소견 Isoelectric or minimally-elevated ST segment (< 1mm) No precordial Q waves Preserved precordial R wave progression Recent history of angina - 최근 협심증의 기왕력 Normal or slightly elevated serum cardiac markers
항협심증 약물에 일부 반응을 보이나 증상 지속되어 관상동맥 평가위해 의뢰, 안정형 협심증 사례 https://blog.naver.com/ejercicio/222673404341
전형적인 안정형 협심증, 약제에 증상 소실
그러나, 스텐트 시술 받기를 결정하여 시행 후 증상 없이 방문
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연