파행 (claudication) 증상에 대해 감소된 발목상완지수의 확인, 다리로 주행하는 외측 장골 동맥의 협착 확인, PAD - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

상기 환자 상기 글을 정리한 날 방문

당일 부인도 진료 위해 방문; 남편 방문하도록 종용?함

진료실 혈압 158/80

양측 다리의 관찰, 우측의 장단지 근육이 뚜렷하게 얇다.

파행시 증상은 엉덩이까지 아프다고 하여 협착부위가 높을 것으로 추정할 수 있다.

사지의 초음파는 거의 시행하지 않는 검사이며 (하지정맥 진료보는 의원과 달리)

따라서 경동맥 초음파 후 추가로 관찰함, 경동맥은 1.1 mm 의 내막 두께로 약간의 동맥경화 소견

우선 다리 혈압 측정 위해 근육의 위축도 동반된 우측을 선택하여 커프를 두르고 발등동맥 (dorsalis pedis)를 확인함

압력을 높여 흐름이 없어진 상태에서 압력을 천천히 낮추며 같은 방향의 흐름이 보이는 시점의 혈압을 측정함 90~110 정도로 관찰됨

ABI (ankle brachial index) = 100/158 = 0.63

같은 부위에 경화반 소견이 관찰된다.

바지를 입고 검사하였기에 다리의 femoral artery는 관찰하지 못하고

오금 뒤쪽 popliteal artery, 근위부 tibial artery를 관찰함, 뚜렷한 협착은 관찰되지 않음.

복부 대동맥의 관찰, 내벽의 두께를 관찰

우측 장골동맥

내측 외측 장골동맥의 분지, 외측 혈관내가 음영이 증가되어 보여 의심이 된다.

주행방향으로 관찰 내막이 명확하지 않으나 아래 단면에서 70% 이상은 될것으로 보인다.

vena contracta와 같이 관찰되는 협착부 도플러 모습

협착 후 혈류 속도가 빨라져 있는 것이 확인된다.

바지를 입고 검사하여 femoral artery, 대퇴동맥의 관찰은 하지 못했으며 또한 시간이 소요되어 우측만 관찰하였다. 증상은 양측이므로 양측 혈관에 말초동맥질환 (PAD; peripheral artery disease) 으로써 협착부위가 있을 것으로 기대된다.

혈압약, 고지혈증 약 시작

항혈소판제로서는 파행에 도움이 되는 cilostazol을 투약하였다. (기존에 10년간 복용 중인 아스피린은 중지하도록 함)

혈압 조절, 파행 증상에 대한 변화양상 관찰 후 혈관 CT위해 상급병원 진료볼 예정

장골 동맥의 협착 정도면 stent를 시행할 것을 기대한다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연