제한성 심근병증 환자의 복통 평가, 연관없는 장골동맥 폐쇄/측부순환 및 우연히 발견된 방광앞 결절 (urachal cyst) - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 80대 중반 환자, 2019년까지 흡연력
"5월 초부터 배가 살살 아프다. 그래서 식사를 작게 한다.
변은 4~5일에 한번 본다."
; 촉진상 압통 (-)
10일뒤
"약먹으면 좋은데 다시 그렇다. 윗배가 꼬장꼬장하다."
"변은 단단하게 3일마다.."
"최근 체중이 줄었다." 3개월간 2 kg 줄었음을 확인함
증상 지속되어 본원에서 첫 복부 초음파 시행함, 위내시경은 20년9월 본원에서 시행함
"검사 전날 밤에는 불편한게 덜했는데.. 오늘 설사하고 편하다. 목에 걸린거 같기도 하고..."
제한성 심근병증 환자로 복부에서 잠시 관찰
여러 각도에서 췌장의 두부/체부/미부를 관찰하려고 노력하였으며 대부분 관찰함
특별한 크기가 큰 (증상일 일으킬 만한) 종괴는 관찰되지 않음.
대동맥에 동맥경화반이 관찰되며
복부 대동맥 아래, 장골동맥으로 갈라지기 전에 약 50% 협착 부위가 있다.
대동맥 꽈리의 경우 확장되면서 복통을 유발할 수 있어 근위부 (위쪽) 복부 대동맥도 관찰하여 없음을 확인함
위에 대동맥 협착과 별개로 왼쪽 장골동맥은 시작부터 막혀 있음이 관찰됨
우측 장골동맥의 혈류
좌측 장골동맥에 도플러 신호가 나오지 않는 모습
양측 다낭성 신장으로 관찰된다. (작년 Cr 1.4)
방광 앞에 8~9 mm 결절이 관찰되는데...
장골동맥에서 대퇴동맥으로 관찰을 하는데, 표재대퇴동맥에서 흐름이 생기는 부분이 있으며 유입되는 collateral vessel (곁순환) 여부를 확인하려 하였으며, 복부/복벽에서 들어오는 inferior epigastric artery가 확인되었다. 흐름의 방향은 epigastric artery에서 femoral artery로 유입되어 곁순환에 의해 혈액 공급이 되는 곳으로 생각된다.
골반뼈 아래에서 표재대퇴동맥과 심부대퇴동맥이 확인되는데 혈류가 있음을 확인할 수 있다.
"수년 전부터 왼쪽 다리가 아프다. 걷다보면.." 쥐어짜는? claudication?
시진상 좌측 다리의 근위축이 더 심해보이나 뚜렷한 차이는 아니었다.
1. 복통에 대해 추가 평가? 간/췌장/담낭에 뚜렷한 종괴는 관찰되지 않았으나... 2번의 소견과 함께
2. 방광앞쪽 결절; 전이성 종괴 가능성은? --> urachal cyst 로 보면 되겠다.
3. 혈관 폐쇄에 대한 평가
; 를 고려하여 복부 CT 권장하였으나 제한성 심근병증 검사때와 마찬가지로 "큰병원은 가지 않겠다." 로 추가 검사는 거부함
복통에 대해 약제 변경하고 추적 계획
2번은 비뇨기과 선생님들의 의견에서 urachal cyst 가능성, 발생중에 남은 양성 소견
cilostazol, statin 추가 계획
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연