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설사 없는 대장/소장의 점막 비후 및 림프절 비대, 주변부 염증성 지방변화, 침윤성 세균성 장염에 준해 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 20대 초반 여환 충수돌기 제거 수술을 받았다고 하며...

​

2일전 38~39도까지의 발열 (내원시는 열이 없는, 해열제 처방이 같이 되어 있다.)

오른쪽 배가 아프다. 전반적으로...

상복부까지..

경련성 복통이 반복

설사는 어제 1회 정도로 특이하지 않으며... 소변 증상은 없다.

​

어제 365 의원을 방문

복막염일수도 있다는 설명?? 진료기록 확인; gentamicin iv, 경구 항생제로 노르믹스 (rifaximin)

증상 지속시 surgical abdomen (수술이 필요한 복통) 감별위해 응급실 가라고 기술되어 있다. (작년에 내원시에 복수를 동반한 충수돌기염이 수술을 요하는 상태로 판단 의뢰하였던 경우)

​

우하복부에서 우상복부까지 넓은 압통

옆구리 뒤쪽에서 쳐도 울리는 통증 (늑골척추각 압통)

​

복잡요로감염? 범위가 넓은 게실염? 설사는 없지만 범위가 넓은 장염/림프절염?

감별위한 초음파 시행

​

담낭에 돌이나 담낭염 소견은 없으며

상행결장의 점막/점막하층이 눈에 띄게 비대해져 (부종) 있으며 주변부로 염증성 지방변화가 넓게 분포하고 있다.

아래로 소장 (회장) 말단도 같은 모습

간만곡부 까지 같은 모습이며 눌러서 아픈 범위와 일치

리니어 프로브로 관찰한 회장 말단의 점막/점막하층의 비대

소장 상부로 장간막에 다수의 림프절 및 주변부 염증성 지방변화



초음파 후 소변 스틱검사에서 nitrite (세균뇨), WBC (농뇨) 모두 음성 생리중이어서 혈뇨는 구별에 도움이 되지 않음. ​ 혈액 평가 후 경구 항생제 변경하여 처방함 (노르믹스는 흡수가 안되는 항생제) 2일뒤 외래 추적 예정

D0002013 WBC 12.00 H 4.00-10.00 x(10)3/μL-

D0002033 RBC 4.12 F : 3.80-5.40 x(10)6/μL-

D0002053 Hemoglobin(Hb) 13.0 F : 12.0-16.0 g/dL-

D0002043 Hematocrit(Hct) 39.3 F : 37.0-47.0 %-

D0002073 Platelet 273 130-400 ×(10)3/μL-

MCV 95.4 80.0-100.0 fL-

MCH 31.6 27.0-34.0 pg-

MCHC 33.1 32.0-36.0 g/dL-

D0013003 Neutrophil Seg 82.6 H 40.0-72.0%-

(D0013003) Lymphocyte 9.7 L 20.0-45.0%-

(D0013003) Monocyte 7.4 4.0-12.0%-

(D0013003) Eosinophil 0.2 0.0-7.0%-

(D0013003) Basophil 0.1 0.0-2.0 %-


crp는 정상의 16배 상승

D0113003 CRP 정량 7.0 H < 0.5 mg/dL-

2일뒤 내원 당일 투약 후 오후부터 호전 내원시 약간의 설사 이회에 전신 증상은 없으나 우측 복부의 압통은 유발됨 3일 투약 추가 후 진료 종료 ​ ​ <최근 유사했던 사례들> 상행결장~맹장 및 소장의 말단에 점막 비후 및 림프절 비대, 주변부 염증성 지방변화를 관찰하였기에 (설사는 없으나) 장염 및 장간막 림프절염 (보통 세균성 감염을 원인으로 생각한다.) 으로 진단 https://blog.naver.com/ejercicio/222862272616


1주일간의 경련성 복통, 빈도의 악화 및 우하복부 압통, 염증성 (감염?) 말단 회장염 및 림프절염


맥버니 위치 부터 맹장 (cecum) 으로 올라가는 압통; 림프절염, 대장점막 비후


초기에 혹시나 감별하고자 했던 복잡 요로감염; 발열 없이 옆구리 통증보다 우측 앞쪽 통증을 호소했던 경우, 늑골각 압통도 뚜렷하나..



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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