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비특이적인 복부 불편감/체중감량에서 담도폐쇄 확인까지, 여러 병원 투약/한약 투약하다가... 악성질환의 진행 경과 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

70대 초반 여자

타원에서 혈압약 복용중으로

19년부터 매년 한번 진료 봤던 분으로

21년 12월 진료 위해 내원

"속이 쓰리다" 3개월, "5개월간 5 kg이 빠졌다.", "일도 힘들고..." --> 증상적 투약함

수일뒤 일차검진, 암검진 위해 내원

"가슴위쪽까지... 목까지 쓰리다. 아침먹고 커피먹고 하면..." --> 이 때는 특징적인 역류성 증상

체중감량에 대한 같은 호소 --> 과거 체중을 비교할 정보는 없으며 (본원 기록은 없으므로)

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위내시경 위축성 위염/미란석 식도염 흔적 소견이외 특이소견 없었으며

체중 51.5 kg

공복혈당 136 확인되어...

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약 20일뒤 내원

"5, 9, 12월 코로나 접종하고 여태 속이 미식거리고 밥을 못먹는다." 최근 다른 내과에서 진료 받고 투약 받음

"병원약 받으니 덜한데... 식욕 별로.. 미식거리고.."

45 kg이라 하였으나 체중 측정시 49 kg

타원 혈압약을 본원에서 처방위해 내원; 약제 확인함, 내일 당뇨 재평가 계획

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공복혈당 133, 당화혈색소 7.2로 당뇨 확인

그러나, 검사 후 한달뒤 내원

"근처 ** 전문 병원 다니면서 소화증상은 좋아졌다." ??

"지금 다니는 병원에서 당뇨 괜찮다고 했다." ?? --> 결과지 인쇄해서 발부함, 그 병원 보여주고 재상담 받으세요.

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약 2주뒤, 2월말 방문

"체한거 처럼 뭐가 있는거 처럼..." --> 다시 증상? 당뇨약/소화약 주는 병원의 의견은?

"살살 뭉쳐 있는듯..'

당시 대변에 대한 질문, "괜찮다."

증상이 계속되어 과거 검사에 대한 확인; 대장내시경 받은적 없음, 복부 초음파는 수년전 *** 검진센터에서 --> 증상 추적 후 검사/평가할지 상담

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다시 이후 외래에서 복부 증상 얘기가 없다가...

** 전문 병원에서 당뇨약 받았다. --> 약제 다음에 확인하기로

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약 20일뒤, 3월 중순 방문, 당뇨약만 기존 병원에서 처방받음

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4월 초 방문, 약제 확인; 자디앙 하나

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4월 중순 방문

체중 확인 43.4 kg; 본원 기록만으로도 빠지는 추세로 당뇨약 변경 (SGLT2 저해제의 체중 감량 효과 고려)

얼굴이 노란것이 의심되는 정도이며... 눈의 공막에 황달? 은 뚜렷하지 않고..

한약 복용중 3월말부터..

--> 공복으로 내원시 혈액검사, 초음파 해봅시다.

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내원않다가 4월말 방문

뚜렷한 황달의 얼굴 피부

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초음파 시행함

좌측 간내 담도의 확장, double duct sign


총담관의 확장

매우 확장된 담낭

췌도의 확장은 없음

췌장 두부에 종괴효과를 일으킬 병변은 관찰되지 않는데...

segment IV 에서도 뚜렷히 관찰되는 담도 확장

십이지장 공기에 가려서 원위부 담도는 자세 변경에도 관찰되지 않았다.


매우 팽대한 담낭의 관찰

우측 간내 담관 확장

늑간뷰에서 관찰한 담낭


신체검사상 촉지되는 담낭으로서의 Courvoisier's sign (a painless palpably enlarged gallbladder; 통증이 없는 만져지는 담낭) 는 아니지만 초음파 소견상 같은 맥락이라고 해석하면 되겠다. 잘 만져보면 확인할 수 있을 것이다.

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This sign implicates possible malignancy of the gallbladder or pancreas and the swelling is unlikely due to gallstones. 이 소견은 담석보다는 담낭 혹은 췌장의 악성을 시사한다.

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초음파 후 확인; 대변색깔 어때요? --> 2주간 하얗게 나온다. --> 뚜렷한 폐색의 시점을 시사한다.

2월 시점에 검사 권유하였으나 여러병원 및 한약을 이용하면서 평가가 늦어진 면이 있다. 체중 저하를 호소한다고 무조건 검사를 받으라고 할 수는 없다. 설명과 이해를 통한 동의가 필요

시점에 따라 다르겠지만 담도가 다 보이지 않는다면 과거의 검사에서 지금과 같은 폐쇄 소견은 뚜렷하지 않았을 것이다.

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췌장 두부에 뚜렷한 소견이 없으며

총담관 및 간내 담도의 확장이 보여

담도 폐쇄, 원위부 총담관암을 의심하여 응급실 방문하도록 안내함

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확실한 통증을 동반하는 총담관석에 의한 폐색


과거에 무증상이었으나 증상의 발생


출산 후 담석이 총담관석에 끼어있다 자연 배출된 경우



무통성 담도폐쇄, 췌장 두부암



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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