부종으로 내원, 경도의 저알부민혈증, 염증성 빈혈 모습/증가한 염증 수치 .. 원인은? 다음날 농뇨 및 낮은 발열 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 후반 여자 혈압, 고지혈 투약중 4~5일 정도 손발이 붓는다. 보호자와 같이 내원 정강이에 pitting edema +/+, 함요부종 확인 진통제등 약제 재확인 ; 대학병원 위장약, 본원 혈압약은 ARB로서 부종을 일으킬 수 있는 CCB는 아님 부종에 관련하여 전반적인 혈액검사 시행함 작년에는 시행하지 않았던 갑상선 기능은 정상 (갑상선 저하증의 배제) BNP는 100 이하의 정상 (심부전 가능성의 배제, 고령에서 증상의 문진으로 심부전 의심이 어려울때가 있다.)

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.38 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 1.17 0.27-4.20 μIU/mL-

D4062023HBNP 58.77 ≤ 100.00 pg/mL-

1년전에 비해 전체 단백, 알부민 수치가 감소하여 정상 범위 이하가 되었다.

D1880003 Albumin 3.22L 3.50-5.20 g/dL 4.01 (1년전 수치)

D1840003 Total Protein 6.11L 6.40-8.30 g/dL 6.51

1년전 초음파에서 담도 확장 소견 (8.5 mm) 이 있어 나이를 고려 정상 범위 경계값일 수 있으나 CT등 진행은 하지 않기로 한적이 있는데... 간수치등에서 폐쇄를 시사하는 바는 없다.

D1830003 Total Bilirubin 0.51≤ 1.20 mg/dL 0.48

D1870003 ALP 92 F : 35-105 U/L 106

D1860003 AST(GOT) 24 F : < 32 U/L 21

D1850003 ALT(GPT) 17 F: < 33 U/L 10

D1890003 γ- GTP 18 F : 6-42 U/L 20

신기능은 정상

D2280003 Creatinine 0.60 F: 0.50-1.10 mg/dL 0.79

빈혈이 발생했는데, 철결핍성 모습은 아니며... 염증성 빈혈? anemia of chronic disease 혈소판이 증가되어 있다. 염증성/반응성 증가? 백혈구는 정상범위이나 기존 기저 수치에 비해 증가되어 있다.

D0002013 WBC 9.33 4.00-10.00 x(10)3/μ L5.63

D0002033RBC 3.50 L F : 3.80-5.40 x(10)6/μL 4.00

D0002053 Hemoglobin(Hb)10.9 L F : 12.0-16.0 g/dL 12.8

D0002043 Hematocrit(Hct) 34.2 L F : 37.0-47.0 % 38.6

D0002073 Platelet 551 H 130-400 ×(10)3/μL 316

MCV 97.7 80.0-100.0 fL 96.5

MCH 31.1 27.0-34.0 pg 32.0

MCHC 31.9 L 32.0-36.0 g/dL 33.2

D0013003 Neutrophil Seg 67.8 40.0-72.0% 36.1

(D0013003) Lymphocyte 22.1 20.0-45.0% 46.9

(D0013003) Monocyte 9.5 4.0-12.0% 10.8

(D0013003) Eosinophil 0.4 0.0-7.0% 5.7

(D0013003) Basophil 0.2 0.0-2.0 % 0.5

염증수치, CRP의 증가, 약 11배

D0113003 CRP 정량 5.7 H < 0.5 mg/dL 0.1 이하

단기간의 감염? 장기간의 염증 상태? (악성 종양을 포함..) 알부민의 감소는 경미한데 부종 현상의 설명? 늦게 소변을 제출하여 외주로 나가지 못한 검체를 가지고 원내 스트립으로 확인 혈뇨는 없으나, 농뇨가 2+~3+ 세균뇨, nitrite는 약 양성??

결과 확인 후 보호자/환자 재소환, recall 오전에 내원시 체온 37.8로 경미한 발열 CVA knocking, 늑골각압통은 없으나... (요관염/신우신염의 신체검사 소견) 소변 검사에 근거하여 요로감염에의한 염증, 급성인데 빈혈의 발생? 그에 따른 알부민 감소로 인한 부종 (보통 감염시 거의 볼 수 없는 현상이지만...) 을 고려하여 항생제 투약을 결정 ; 어제 검체로 소변 배양의 추가 3일뒤 추적 계획; 혈구, crp, 소변 및 배양 추적, albumin/protein 추적 빠진게 있다면 폐렴의 배제도 고려 (청진 및 필요시 흉부촬영) 외주로 나간 소변도 같은 결과로 보고되었다. 농뇨는 90~120초 에 판독, 다른 항복은 60초에 판독인데.. 외주 업체의 QC가 적절하다고 가정한다면 육안적으로 의심되었던 nitrite (세균뇨) 는 동일한 결과가 되었다.

보험코드검사명결과L/H참고치이전결과D3002003Microalbumin(ACR)검사중F: < 32.0 μg/mg creatinine-D2252003요일반검사 7종****

Specific gravity1.0051.005-1.0301.015NitritePositiveNegativeNegativepH7.04.8-7.55.5ProteinNegativeNegative- traceNegativeGlucoseNegativeNegativeNegativeKetonesNegativeNegativeNegativeUrobilinogenNormalNormalNegativeBilirubinNegativeNegativeNegativeOccult BloodNegativeNegativeNegativeUrine WBC3 PositiveNegativeNegativeD2201013요침사검사****RBC0-40-4/H.P.F0-4WBC30 이상0-4/H.P.F0-4Epithelial cells0-40-4/H.P.F0-4CastsNot foundNot foundNot foundBacteriaNot foundNot foundNot foundCrystalsNot foundNot foundNot foundOthersNot foundNot foundNot foundD5854003Culture&sensi(MIC)검사중-

나쁜 예후의 관점에서 알부민의 감소? Systemic inflammation in severe infection alters the function and kinetics of albumin, which in turn can increase the risk of worse clinical outcome. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8123513/#:~:text=Hypoalbuminemia%20is%20associated%20with%20the%20acquisition%20and%20severity%20of%20viral,risk%20of%20worse%20clinical%20outcome. 추가> 흔하지 않은 균종의 배양결과

D5854003 Culture&sensi(MIC) -[1번 균주] Corynebacterium species.

Gram positive.

Colony count ; 5x10(3)/ml.

< Remark >보내주신 검체에서 분리된 상기균주는 현재 CLSI지침상 disk diffusion법 기준이없으며, MIC방법 또한 상용화된 방법이 없어 감수성 검사를 시행하지 못함.

1주일뒤의 혈액 평가, 항생제 7일 사용 후

D1880003 Albumin 3.36 L 3.50-5.20 g/dL 3.22

D1840003 Total Protein 6.55 6.40-8.30 g/dL 6.11

D0002013 WBC 12.8 5H 4.00-10.00 x(10)3/μL 9.33

D0002033 RBC 3.65 L F : 3.80-5.40 x(10)6/μL 3.50

D0002053 Hemoglobin(Hb) 11.4 L F : 12.0-16.0 g/dL 10.9

D0002043 Hematocrit(Hct) 36.3 L F : 37.0-47.0 % 34.2

D0002073 Platelet 670 H 130-400 ×(10)3/μL 551

MCV 99.5 80.0-100.0 fL 97.7

MCH 31.2 27.0-34.0 pg 31.1

MCHC 31.4 L 32.0-36.0 g/dL 31.9

D0013003 Neutrophil Seg 79.4 H 40.0-72.0% 67.8

(D0013003 )Lymphocyte 12.1 L 20.0-45.0% 22.1

(D0013003) Monocyte 8.2 4.0-12.0% 9.5

(D0013003) Eosinophil 0.1 0.0-7.0% 0.4

(D0013003) Basophi l0.2 0.0-2.0 % 0.2

D0113003 CRP 정량 4.2 H < 0.5 mg/dL 5.7

D2252003요일반검사 7종****

Specific gravity1.0051.005-1.0301.005NitriteNegativeNegativePositivepH6.04.8-7.57.0ProteinNegativeNegative- traceNegativeGlucoseNegativeNegativeNegativeKetonesNegativeNegativeNegativeUrobilinogenNormalNormalNormalBilirubinNegativeNegativeNegativeOccult BloodNegativeNegativeNegativeUrine WBCNegativeNegative3 PositiveD2201013요침사검사****RBC0-40-4/H.P.F0-4WBC0-40-4/H.P.F30 이상Epithelial cells0-40-4/H.P.F0-4CastsNot foundNot foundNot foundBacteriaNot foundNot foundNot foundCrystalsNot foundNot foundNot foundOthersNot foundNot foundNot found

D5854003Culture&sensi(MIC)검사중-

알부민/빈혈은 좋은 방향의 변화 (부종도 호전 추세이며, 전반적 컨디션은 일상과 차이가 없다. 발열도 해열제 복용 없이 없는 상태) 백혈구, 혈소판은 염증 증가의 방향? crp는 경도의 하강... 소변은 깨끗한데 혈액학적 반응이 느리거나 혼재되어 있다. ; 소변감염 이외의 염증 질환 감별 위해 3차병원 감염내과 진료로 계획하였다. <만성적인 저알부민혈증에 대한 고찰> https://blog.naver.com/ejercicio/222867022541