만성 흡연자에서 노작성 호흡곤란, 하지부종으로 내원, 근래의 무증상 심근경색 의증, 하대정맥의 자발에코조영, SEC - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
50세 후반 남자, 보호자에 의해 검진 및 심장초음파 예약하고 방문
과거 2회에 걸쳐 결핵약 복용력 있는 분으로
가족력; 아버지 심근경색
매일 1갑 흡연
매일 한병반 음주
숨이차다. 조금만 움직이면... 1달
흉통은 없었다.
보호자; 한달전에는 활동 잘했다.
한달전부터 금주중
pitting edema (함요, 오목부종) +/+, 발목정도까지.., 정강이에 약간
cyanosis, 청색증? 양손, 양발가락끝...... 입주변과 코주변..
; 통증은 없다.
소변이 찔끔..
대변은 1주일에 한번??
식사 거의 못한다. 빵/음료... 체중변화? 체질량지수 14.2 로 저체중 상태
; 보호자 (형제) 와 따로 거주하며... 식사를 챙겨주는 사람은 있으나...
부종에 대한 평가를 설명하고, 우선 호흡 증상에 대해 만성폐쇄성 증상 문진 시행
CAT 23555555; 38점
mMRC 4점
결핵에 의한 파괴폐 및 기관지 확장 소견이 관찰되며 (화살표)
3개의 폐결절이 (원) 관찰된다. --> 육아종/악성 종양 구별위해 폐 CT가 필요
심장은 경계값 정도의 심비대 소견이 의심된다.
심전도에서는 좌심방 비대 소견과
R파의 진행이 느린 모습
Causes of PRWP (poor R vave progression_
The major causes associated with PRWP include:
Prior anteroseptal MI (기존의 전벽 심근경색)
Inaccurate lead placement (e.g. transposition of V1 and V3)
May be a normal variant
폐기능은 심한 폐쇄성 폐질환 소견
심장초음파 시행
판막의 움직임이 떨어져 있으며 eyeball accessment로 EF는 30% 내외
좌심방 비대가 확인되며
EPSS 15.6 mm, 수축기 기능 30% 내외와 유사하며...
E point-septal separation > 8 mm
M-mode에서 심실의 이완기말 직경은 정상범위이며, 수축기능은 약 30%
경도의 이첨판 역류 소견
경도의 삼천판 판막 역류 소견
폐동맥 고혈압은 상승하지 않았으나 두드러진 모습
좌심방 압력이 상승된 이완기 장애
E/A 4.53
E/e` 18.4
apical view가 마른 체형 및 폐에 가려서 용이하지 않았으며 따라서 simpson등에 의한 수축기 평가는 불가하였다.
벽운동 장애 (akinesia) 가 septal wall, anterior wall, anterolateral wall에서 보여 좌측 관상동맥 영역에 심근경색 소견이다. 그러나, 발생 시점은? 문진상 한달 전으로 생각되며 특별히 통증이 없었다면 silent MI (무증상 심근경색) 이었을 것이다.
Data from several epidemiological studies that defined previous MI by the presence of abnormal Q waves on an electrocardiogram (ECG), suggest that 20– 40% of all MIs are unrecognised. 약 30%의 심근경색은 증상없이 알지 못하고 지나갈수 있다고 보고된다.
Particularly, development of heart failure (HF) is an important predictor of long-term outcome after MI, and should therefore receive special attention in such studies. Even today, with enhanced treatment options for HF, this condition is still associated with severely reduced life expectancy, higher rates of hospitalisation and, not least, with significant reduction in quality of life. 특히나 심부전이 발생하면 장기 예후에 중요한 예측인자가 된다.
하대정맥은 확장은 뚜렷하지 않으나 호흡시 수축되는 정도가 감소하였다.
혈관내 음영이 흐르는 것이 관찰되는데...; spontaneous echo contrast, SEC, 자발에코조영
The pathogenesis of SEC is not clearly established. In addition to atrial fibrillation and structural cardiovascular abnormalities, other entities have been implicated, including aging, low blood flow velocities, low shear rates, high erythrocyte sedimentation rate, increased serum fibrinogen levels, and elevated hematocrit levels. In vitro studies demonstrated that SEC reflects an interaction between RBC and plasma proteins, particularly fibrinogen, but does not require platelets. There is a tendency for the echoes to be more intense at the lateral borders of the blood vessel. This may be due to the presence of slower flow at the borders if one assumes a parabolic velocity profile across the blood vessel. There is a role of chronic hepatic congestion with blood stasis as a main predisposing factor leading to red blood cell aggregation. 한달전까지 음주 및 혈소판 감소 (90 K), AST/ALT 상승으로 간섬유화/간경화 가능성도 있는 환자이다. SEC occurs because of low blood flow velocity and predisposes to clot formation and thromboembolism. SEC in IVC is extremely rare. 낮은 혈류와 연관된 SEC는 혈전 형성의 위험성을 증가시킨다. 하대정맥의 자발에코조영은 매우 들물다. 과거 두번의 결핵력 이후 지속적으로 흡연을 하며 특이 증상은 없어 병원 방문은 없었으며, 또한 검진을 받아본적이 없는 환자에서 한달전부터의 흉통이 없었던 노작성 호흡곤란과 하지 함요부종으로 내원 폐쇄성 폐질환도 있겠으나 급격한 변화의 원인으로 한달전 발생으로 추정되는 무증상 심근경색이 심초음파상 확인되어 항혈소판제 및 협심증/심부전에 준해 처방을 하였으며 (검진 위내시경은 취소하였으며) 혈액 결과 확인 후 관상동맥 평가 위해 의뢰할 예정이다. 심부전에 의한 상승으로 생각된다.
D4062023 HBNP 2602.15 H≤ 100.00 pg/mL-
D4040003 CK-MB 정량 8.15 H 0.60-6.30 ng/mL-
D4023013 Troponin I 29.50 H Normal ≤ 17.50 pg/mL-
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연