리팜핀 (결핵약) 에 의한 약물 유발 식도염/식도궤양 의증, 고령에서 polypharmacy, 약물 다제병용 상황 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
80대 후반 남자, 초진
위내시경 위해 내원
과거 협심증으로 스텐트 삽입력
최근 결핵약 복용중 (고령에서 복용하고 있는 것과 검사 후 복용 기간을 확인해봤을 때, 활동성 폐결핵에 대한 처방)
병원 자동 혈압 84/41 ??
진료실에서 재확인 92/48, 스텐트 이후 흉통이 없는 것으로 증상적 상황 확인
대학병원 약제 확인; 가스티인싸일, 씬지록스 100, 네비레트, 라식스 0.5, 로수젯10/5, 트롬빅스 (항혈소판제)
신일피리독신, 리포덱스 (리팜핀, rifampin), 유한짓 ... 등
과거 흡연력
증상; 먹으면 걸리는 느낌, 기간은 3~4개월
물마실때도...
마지막 위내시경 10년전
연하곤란 (dysphagia) 으로 나이와 흡연력에서 식도암 배제위해 검사를 진행
incisor, 앞니에서 48 cm 깊이에 궤양과 삼출물, 맞은편에도 같은 양상의 병변 (kissing ulcer)
약 1 cm 아래가 LES (식도 하부조임근) 으로서 횡경막에 의한 생리적 협착부로 생각됨
윗 병변 (파란 화살표) 상부에도 얕은 궤양의 모습
약제성, 약인성 식도염으로 생각되며 배제위한 조직검사를 시행
새로 시작한 약은 결핵약으로서 4개월째
최근 증상에 대해 근처 의원에서 역류성 식도염이라고 투약 받음.
이전에 약먹고 많이 누워있었다. --> 투약받은 물약등의 의원약은 위장약으로서 복용하고..... 아침에 결핵약 복용 후 충분한 수분 섭취로 넘기고 걸어다녀보기로 하였다. 증상 호전이 없다면 투약한 대학 병원 방문하여 방법을 강구해보도록... 대체할 수 있는 액상의 약이 없으므로 가루약 처방?
MANAGEMENT — The most important aspect of management of medication-induced esophagitis is to avoid further esophageal injury.
●If possible, culprit medications should be discontinued. If they cannot be discontinued, they should be substituted by a liquid formulation. In patients without an apparent predisposition to esophageal injury (eg, a large left atrium), the culprit medication may be resumed after symptoms resolve, with careful instructions on how to take the medication. 가능하면 약제 중단. 중단할 수 없다면 액상 형태로 교체
●Although the use of antacids, histamine receptor antagonists, proton pump inhibitors, sucralfate, and even local anesthetic agents have been reported, it is unclear if they are effective in treating medication-induced esophagitis. However, we recommend acid suppression as gastroesophageal reflux disease may be exacerbating or perpetuating the injury. 약물의 효과는 불문명하다 산의 역류가 식도손상을 악화시킬 수 있으니 산분비 억제제를 권장
●Patients with severe odynophagia who are unable to eat or drink may require short-term parenteral hydration or alimentation. Endoscopic dilation may be needed in patients with an esophageal stricture. 심한 연하곤란의 경우 짧은 기간 경정맥 영양요법이 필요할 수도...
PREVENTION — We suggest the following measures to minimize the risk of medication-induced esophagitis.
●Medications associated with esophagitis should be used with caution in patients with pre-existing esophageal disorders (eg, gastroesophageal reflux disease). These medications should be discontinued immediately if symptoms of esophagitis develop.
●Medications should be taken with at least 240 mL (8 oz) of water to minimize the risk of the tablet getting stuck in the esophagus and causing local erosions. 충분한 물과 함께 복용
●Patients should stand or sit upright for at least 30 minutes and should eat a meal afterwards. 약물 복용 후 앉거나 서 있는 자세를 유지. 약복용 후 식사를 해볼수도...
약제 유발, 약제성/약인성 식도염
Cases of rifampin-induced esophagitis have also been documented, especially in the elderly population. This is why it is recommended that rifampin is taken with a full glass of water, 1 or 2 hours before meals.
다른 원인의 연하곤란, 식도 칸디다
협착없이 연하곤란, 삼킴곤란 증상도 있었던 식도 역류, 교과서적으로 언급은 있으나 흔하지 않은 경우로 생각된다.
삼킴증상을 동반한 식도암
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연