납작한 sessile 형태의 십이지장 선종 발견/진단, 근래 위암검진을 하지 않았던...
70대 초반 남자
2015년 대장 용종 5개가 있었다고 하는데... 그러나 이후 추적검사를 하지 않았다고 하며...
19년도 국가암검진은 시행하지 않고
21년 검진 위해 내원
대학병원에서 고혈압, 전립선비대증약 투약중
본원 첫 위내시경 시행
십이지장 선종은 위선종에 비해 매우 빈도가 낮지만....
검사시 십이지장 구부를 지나 두번째 부분, 2nd portion 까지 보통 관찰을 한다. 정상구조로서 AOV (ampulla of Vater) 는 잘 안보이거나 사선으로 보이면 관찰을 하는데...AOV위치를 참조하면서, 전벽에 약 8 mm 크기의 평편한 용종, sessile polyp이 관찰되어 조직검사를 시행, 병변의 왼쪽에 주로 분포하는 pit pattern (소구모양) 을 보았을 때 과증식 용종을 기대하였으나...(조직검사는 병변의 오른쪽에서 시행)
조직결과에서 선종
[ DIAGNOSIS ]
1. Duodenum, 2nd portion, endoscopic biopsy;
Tubular adenoma with mild to moderate dysplasia
2. Stomach, low body, LC / PW, endoscopic biopsy;
Chronic active gastritis with erosion and intestinal metaplasia
[ NOTE ]
* 1, 2. No bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Negative (-)
절제를 위해 만성질환 투약중인 대학병원으로 의뢰를 계획하기로 하였다.
2년전에 정기 검사를 했다면 좀더 작을 때 발견되었을까? 아니면 작아서 지나쳤을까..
추적 검사중 크기가 커진 십이지장 과증식 용종
과거에 사례중 다음 문단과 같은 경우도 있었다; 2012년 서울성모병원 case; 반복되는 십이지장 출혈이 있던 환자로 십이지장 2번째 부분에 hyperplastic change로 생각되는 점막변화를 동반한 궤양성 병변이 관찰됨. 수차례 조직검사에서 hyperplastic change만이 보였으나 내시경적 치료로 조절되지 않는 출혈의 발생으로 수술적 절제 시행. 조직검사상 hyperplastic polyp with suspicious adenocarcinomatous change소견이었음.
간전이/총담관 폐쇄를 동반한 십이지장 선암 (혹은 췌장암의 침범?)
본원에서 2년 간격으로 추적; 의심 정도가 낮았으나 고등급 선종, 2년전과 별로 변화가 없는 경우
2년 사이에 발생한 위암, 2년전 검진 내시경, 정상 부위에서 발생
2년만에? 혹은 위주름에 가려서 지나쳤던? (타원 검진) 위암
2년전 타원에서 놓친?? 진행성 위암
4년전 검진시 없던 부위에서, 2년전 검진내시경은 받지 않았고, 진행성 위암 발생 https://blog.naver.com/ejercicio/220184469579
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연