과거 부정맥 반복의 원인이 동맥관 개존증 (PDA; patent ductus arteriosus)? 재내원하여 경과 확인 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 2년만에 내원
피곤하여 경정액 수액 위해...
2년전 아래와 같이 순간적인 부정맥이 정지화면에 잡혀서 핸드폰 사진 인쇄하여 holter등 긴 시간 평가위한 의뢰서 발부했던 분으로
5회 지나간 QRS의 속도는 150/min이며 규칙?불규칙?
PSVT (상심실성빈백), AVNRT (방실결절회귀성빈맥) > paroximal Afib (atrial firbrillation, 발작성 심방세동) ; 전자의 가능성이 더 높아보임.
정확한 기록을 통한 진단을, 24시간 심전도 이상의 검사를 위해 설명 후 상급병원 의뢰함 (핸드폰 사진 인쇄하여)
심장만? 전문하는 내과 방문 초음파에서 PDA 발견되어 **대학병원에서 수술했다고 한다. 이후 부정맥 증상은 없어졌다고 한다. 홀터등의 결과는? 증상과 연관된/연관되지 않은 부정맥의 빈도는? 상심실성빈맥 vs. 심방세동???
**내과에서는 심장초음파를 한시간이나 봤다고 하며... ; 검사자가 같이 일하는 의사들과 작은?? (진료시 청진에서 심잡음은 없는 정도의) 병변에 대해 상의했을 가능성
**대학병원에서 PDA와 부정맥 관련성은 부인하는 설명을 했다고 한다.
내원시 수년에 걸쳐.. 아래와 같은 증상
2일전 밤부터 (1년에 수회)
밤새도록 간헐적/반복적으로 두근거림
(빠른 양상이 반복되는, 10초 정도 지속..)
In adulthood a PDA is not often encountered since it is usually discovered and treated during childhood. 주로 소아때 발견되고 치료되므로 성인에서 자주 진단되지 않는다.
The PDA in adults is usually a coincidental finding during physical examination or echocardiography screening. 성인에서 PDA는 신체검사나 심장초음파에서 우연히 발견된다. Clinically, a PDA has a typical continuous murmur which can be heard at the higher left sternal edge. 임상적으로 특징적인 지속적 심잡음이 청진될 수 있다. It may be associated with a wide pulse pressure due to the runoff to the pulmonary circulation. 폐순환으로 피가 흘러가기에 맥압이 넓어진다.
Patent ductus arteriosus in adults, 성인에서의 동맥관개존증
Case report and review illustrating the spectrum of the disease, 사례 및 질환의 증상 범위
PDA has an estimated annual mortality rate of 1.8% in the aged, so it needs to be treated to avoid spreading endocarditis, pulmonary vascular disease, and congestive heart failure with recurring atrial flutter and/or fibrillation. Furthermore, atrial fibrillation and atrial flutter are well-known complications of congestive heart failure caused by chronic volume overload generated by PDA. 심방세동/조동이 잘 알려진 PDA에 의 부피 부하의 증가로 인한 심부전의 합병증이다.
PDA와 부정맥의 동반, 심방세동
It is well known that atrial fibrillation and/or atrial flutter occur in congestive heart failure due to chronic volume overload by PDA. However, ventricular tachycardia (VT) is rare in adults with PDA. There is a great risk of VT developing in patients who have undergone a ventriculotomy and/or patching for ventricular septal defect. Less commonly, VT can develop independently of direct surgical scarring whenever a long-standing hemodynamic overload causes ventricular dysfunction or hypertrophy. Lesions of congenital heart disease that can develop VT include aortic stenosis, corrected transposition of the great arteries, Ebstein anomaly, single ventricle, Eisenmenger's syndrome, and unrepaired TOF. PDA is a L–R shunt lesion that results in left heart volume overload. In the case reported by Fujii et al., VT originated from the right ventricular outflow tract, whereas pulmonary artery hypertension was mild. Therefore, it is unclear about the relation between VT and PDA. 부피 부하에 의한 심방세동/조동과의 연관성. 심실조동과의 연관성은 명확하지 않은듯...
Transcatheter closure of patent ductus arteriosus in adults
최초 방문시 짧게 반복되는 듯한 증상과 지나가듯 발견된 부정맥은 발작성, 빠른 심방세동 (paroxismal atrial fibrillation with rapid ventricular response) 이지 않을까?
동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연