30대 초반 비만환자들에서 방관했던 혈압의 악화, 진행하는 당뇨
1. 30대 초반 여자 일차검진 위해 내원 체질량 지수 37.3, 체중 104 kg 작년에 검진 왔던 분으로 당시 "1년간 10 kg이 늘었다." 기술 진료실 혈압 154/110 공복혈당 103 AST/ALT 33/43 으로 혈압 재검 후 투약 결정, 공복시 내당증은 추적 예정이었으나 방문하지 않았었음. 작년보다 4 kg이 늘어서 온 상태로 대기실 자동 혈압 186/119 진료실 혈압 182/134 로 매우 높은 소견 보여 이차고혈압 배제위한 24시간 소변 포함 검사하고 투약 시작하기로 하였다. 거기에 더해, 공복혈당은 당뇨범위, 당화혈색소는 경계값 - 당뇨로 봐도 무방하겠다.
(D3022) Glucose(공단) 148 H 70-100 미만 mg/dL 작년 103
D3063003 Hemoglobin A1c
**-HbA1c-NGSP 6.4 정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 간수치 상승, 지방간 질환을 고려하며 배제위한 초음파 평가 필요
(D1860) AST(GOT)(공단) 176 H F : < 32 U/L 33
(D1850) ALT(GPT)(공단) 154 H F: < 33 U/L 43
(D1890)γ- GTP(공단) 172 H F : 6-42 U/L 59
저밀도 콜레스테롤, LDL 199.7 에 해당하는 높은 수치
D2611003 Total Cholesterol 333 H
Desirable: < 200 mg/dL Borderline high: 200-239 mg/dL High: ≥ 240 mg/dL
D2613003HDL Cholesterol 69.1 H
40.0-60.0 미만 mg/dL 동반되는 전신 염증 수치 상승
D0113003CRP 정량 1.9 H < 0.5 mg/dL
평가 결과 확인하고 혈압약 증량하여 조절 계획 당뇨는 공복혈당 재측정하고 투약 결정 고지혈증 투약 같이 간초음파 C형간염 항체 검사하고 체중 조절 필요, 당뇨 조절에 의해 호전되는 측면도 도려 2. 30대 초반 여자 체질량 지수 39.8, 체중 107 kg 작년에 항문 출혈로 대장내시경등 시행했던 분으로 당시 일차검진에서 공복혈당 111 일차검진위해 내원 진료실 혈압 122/86 혈액결과에서, 공복혈당 220
(D3022) Glucose(공단) 220 H 70-100 미만 mg/dL 작년 111
(D1860) AST(GOT)(공단 )55 H F : < 32 U/L 38
(D1850) ALT(GPT)(공단) 69 H F: < 33 U/L 41
(D1890)γ- GTP(공단) 94 H F : 6-42 U/L 55
당뇨 재평가 함 Glucose 160 mg/dl, A1c 9.0 C-peptide 6.35 ng/ml HOMA2 %B 105.9 인슐린 분비는 적지 않다. HOMA2 %S 18.0 HOMA2 IR 5.56 높은 인슐린 내성
D3050013 C-peptide 6.35 H 1.10-4.40 ng/mL
D3022003 Glucose 160 H 70-100 미만 mg/dL
D3063003 Hemoglobin A1c
**-HbA1c-NGSP 9.0 H
정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 %
간염 바이러스 검사에서 A형 접종 대상자
D7011013 HAV IgG Negative(0.09) Negative < 1.00 Index
D7020013 HBc Ab, Total Negative (0.13) Negative < 1.00 IndexNegative(0.15)
D7015003 HBs Ag Negative(0.23) Negative < 1.00 IndexNegative(0.27)
D7018003 HBs Ab Positive(106.55) Negative < 10.00 IU/L Positive(143.76)
D7026003 HCV Ab Negative(0.05) Negative < 1.00 Index Positive ≥ 1.00 Index
역시 전신 염증 수치는 증가되어 있다. 심혈관 위험인자
D0113003CRP 정량1.6H< 0.5 mg/dL1.2
경구약제로 조절이 가능할 것으로 생각되어 경구약제 2제로 시작 빠른시간에 반응보고 3제 필요성 결정
20대 중반 여자 고도비만 환자; 당뇨, 혈압, 초기 인슐린 치료 후 경구약제로 변경
20대 후반 투약에도 불구 조절되지 않는 고혈압 응급으로 내원 혈압 조절
중간에 증상을 동반한 당뇨 발생하여 인슐린으로 초기 조절 후 경구약제로 유지중인 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연