1년만의 재진, 지속적인 만성 음주자에서 토혈과 흑변/와인색깔 혈변; 식도정맥류 출혈, 응급실 이송 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 초반 여자
20년 초반 초진
"눈에 황달 기운이 있다. 윗배가 불편하고 1주일 팽만감..
체중이 늘고.. 1주일동안 2 kg"
"과거에 간수치 15개 상승한적 있는데 무서워서 다시 방문하지 않았다.
음주량 약 4년전 부터 매일 소주 2병, 맥주 2캔"
시진상 황달? 뚜렷하진 안았으며
당시 초음파 시행, 지방간과 좌측간의 비대가 관찰되며
복수는 없었다.
표면을 확대해봐도 결절성 변화는 뚜렷하지 않았다.
당시에 정리했던 내용
AST/ALT 71/48, rGTP 2333 !
PLT 혈소판 167 k 로 감소하지 않은 상태
; 초음파 소견이나 감소하지 않은 혈소판 등에서 간경화보다는 알콜설 간염으로 판단
하루 뒤 결과 설명듣기 위해 내원
"식사 잘 안했다... 반공기도 못먹고.. 국물위주로.. 2년.. 식욕이 없어서"
체질량 지수는 22.3으로 정상
1주일뒤 금주하고 간수치등 추적계획하였으나 방문하지 않았으며...
...
2일전 구토.. 검은색
새벽에 검은색 변..
어제 구토.. 피를 토했다. 한주먹 정도
오늘 변은 와인색깔
진료실 혈압은 정상이나 심박수는 120/min 의 빈백
출혈의 구별을 위해 내시경 시행, 궤양출혈??
집입하자마자 식도에 선혈
위는 혈괴로 가득찼으며
식도 정맥류 소견; esphageal varices, F2LmCb, RC0
stigma나 펌핑하는 출혈은 관찰되지 않았으나 응급 입원 및 처치가 필요하여 119 ...
혼자 보낼수는 없는 상황이라 판단되어 119 통해 이송
다행히 점심시간이었으나 의사 동승이 요청되어 병원을 비우고
... 구급대 탑승하자 마자 하필 발열이 있어...
응급구조사들이 가능한 병원을 알아보는데 10군데 이상 전화를 하다가.. 대부분 거부되고... 입원될지는 불확실하나 특정 대학병원 응급실로 이동하여 응급실 접수하고 진입함
만약에 박동성, pumping하는 출혈이었으면 환자는 사망했을지도 모른다.
의료 붕괴니 의료 공백이니... 체감되는 상황
요즘같은 코로나 시절에 응급실 출입이나 입원에 제한도 있지만 특히 발열이 있으면 길거리에서 사망할 수 있겠다는 생각이 든다.
복수가 동반된 알콜성 간염, 금주와 단기간 이뇨제로 복수는 없어졌었으나 음주에 의한 재발, 20대 여자
한약과 술의 콜라보레이션, collaboration, 매년 상승하고 있으며 가장 최근 AST/ALT 420/70, rGTP 2919 간경화를 강하게 경고했던 경우 https://blog.naver.com/ejercicio/222279372093
매일 술 한병반, AST/ALT 1295/270, rGTP 2717
금주하고 한번 더 외래 방문, 수치 감소한거 보고 안도?한 후 재방문하지 않았는데 과연 다시 술을 마지지 않았을까?
F1정도의 정맥류가 있는 알콜성 간경화 환자
복수는 없고 비장-신장 측부혈관이 심한 경우
최근 음주량이 줄었는지 혈소판이 40k에서 90k까지 회복
알콜성 간경화, 금주후 이뇨제 등으로 복수 등 조절
30대 중반 여자, 남편과 같이 비슷한양 음주
하지 부종, 복수, 심부전으로 내원한 알콜성 심근병 --> 상급병원 심장내과 의뢰
하지부종, 복수로 내원한 간경화 CT등 평가위해 상급병원 의뢰 https://blog.naver.com/ejercicio/222549789460
예방적 밴드 결찰술 소견이 관찰되는 식도 정맥류
매일 음주하는 alcoholics, 빈맥동반
식도정맥류의 배제가 필요하며 다행히 궤양에 의한 토혈
토혈과 혈변, 십이지장 궤양, 근래의 일시적 출혈 https://blog.naver.com/ejercicio/220751634299
20대에서 어지러움 이후에 발생한 흑변의 호소
상부위장관 출혈점이 없어
소장 출혈 배제가 필요
혈색소의 뚜렷한 급감
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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