혈압환자에서 근래에 발생한 노작성 호흡곤란, 심초음파 심박출량 감소 및 벽운동 평가
70대 후반 남자
타원에서 혈압약 복용 중
기존에 다른 증상으로 간헐적으로 진료 보던 분으로
약 3주전부터 조금만 힘들게 일하면
계단만 올라가도 숨이 차다. (집에 계단은 10개 남짓)
힘이 없고 앉고 싶을때가 많다.
19년 대학병원 검진
청진상 특이소견 들리지 않았으며
다리 부종은 없는 상태
심전도는 허혈 소견, 심비대 소견, 과거 심근경색 소견 (pathologic Q wave) 등 관찰되지 않았다.
흉부 x-ray상 심비대 없으며 특이소견 없음.
다음날 공복으로 혈액 및 심초음파 평가
parasternal short axis view에서 하벽 (inferior wall) 과 하벽격벽 (inferoseptal) 구역에 벽운동이 감소되어 있다. 수축기 기능이 전반적으로 떨어져 보이나 우측 관상동맥 구역이 좀더 뚜렷한 것으로 판단된다. 최근 흉통은 없었는데 무증상 심근경색이 발생했을 가능성은?
"3개월전에 타병원 심장 초음파는 정상이라 들었다."?
심박출량은 3.5 L/min/m2 으로 줄어보이지 않으나 simpson 방법을 통한 심박출량은 일관되게 40% 초반
하대정맥은 호흡에 따라 잘 움직이며 확장되어 있지 않았다.
simpson 방법에 의한 심박출량과 비례하여 이첨판 판막의 움직임도 떨어져 있다. EPSS 11.8 mm
혈액검사에서 BNP는 100 미만으로 정상범위였다.
최근의 무증상 심근경색 이후에 발생한 심박출량 감소 심부전 (low EF heart failure, HFrEF) 의증으로 관상동맥 평가 결정위해 의뢰할 예정
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연