부부 같이 생애 최초 대장 내시경 평가 위해 내원, 회맹판 같은 위치에 용종 한개씩 제거, 의식하 진정에 대한 반응 차이

1. 부인

40대 초반 여자

요로결석 기왕력

8월 초진

진료실 혈압 164/95

"집에서는 140 초반이에요."

; 가정혈압 측정하고 가져와보세요.

10월 재진

음주하고 등이 쑤셔서 방문, 8월 시행한 복부 초음파에서 췌장 모습 재확인함

진료실 혈압 154/92

가정혈압 측정 가져와서 확인; 변동이 심함

; 2주뒤 가정 혈압 추적, 혈압계 가져오세요.

11월 초순 방문

가정혈압계로 진료실에서 측정 180/115

진료실 혈압 176/104

다시 가정혈압계 172/113

가정 혈압 확인; 수축기 130~160/이완기 85~110 - 후반일때가 더 많아서 백의 고혈압이 중복된 혈압으로 진단함에 어려움이 없어 보인다.

; 혈압은 더 추적해보기로 하였고 위대장 (첫 대장내시경) 및 검진 시행하기로 함

검진시 단백뇨 1+

가정혈압은 장정결제 복용한 당일 이외 모두 고혈압 범위

대장내시경 시행 회맹판 위쪽에 5 mm 크기의 창백한 용종, 과증식 용종 혹은 톱니양 용종 가능성으로 제거함

검사중에는 눈을 뜨고 있고 진정 혹은 수면이 거의 되지 않았다.

단백뇨 양성 및 가정 혈압에서 혈압 진단 (백의 고혈압 중복된)

다음 외래에서 검사 결과 확인/가정혈압 패턴 재확인 후 투약 결정하기로 하였다.

충분한 수면 뒤 회복하여 설명시 환자는 목이 아팠다 정도의 기억 이외에 검사중의 기억이 없어 진정 혹은 수면이 잘 되지 않았다고 인식하고 있지 않음을 확인하였다. (anterograde amnesia, 전향적 기억상실)

2. 남편

40대 중반 남자

흡연 중

위대장 내시경 처음

위내시경 진정 중 paradoxical movement, 역설적 반응이 심해 대장내시경 먼저 시행함

부인과 같은 회맹판 부위에 2 mm 크기의 작은 용종

조직겸자로 제거함

대장 후 위내시경시에는 다행히 역설적 반응이 적어져서 검사를 완료할 수 있었다.

회복하여 설명시 환자는 그런 상황을 기억하거나 인지하고 있지 않았다.

과증식 용종과 같은 모양이나 조직학적으로 거치상 선종, 톱니형 선종, serrated adenoma과의 구별이 필요

조직결과; 톱니양, 거치상 선종

역설적 반응

위 환자들과 비슷한 위치에서 진행성 선종의 경우 모습, 14 mm, 경이 있는

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연