배뇨성 방광요도조영술에서 역류로 인해 신장 수술력, 반복되는 신우신염, 과거와 달리 다재내성균 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 여자
내원일 발열과, 가정에서 37.8
왼쪽 옆구리가 숨쉴 때 찌르고 땡기는 느낌의 통증이 있어 내원 (작년과 비슷하다.)
늑골각 압통은 음성.. 유발되지 않았고
특이하게 좌상복부 위쪽을 누르면 신장의 위치에서 뚜렷한 압통이 확인됨
; 보통 요로결석이나 신우신염의 경우 신장의 팽대로 인해 뒤쪽 늑골각 부위 가벼운 자극에 통증이 유발된다.
----------------------- 작년 여름 같은 문제 진료 타대학병원에서 하루전 신우신염 진단, CT검사등 시행하고 방문 초기 증상은 고열, 오한, 옆구리 통증 --> 아직 열이 났다가를 반복 과거력 확인시 소아때 VCUG (방광요도조영술) 검사하고 요관 역류 등으로 신장의 일부 수술력 19년부터 3회에 걸친 신우신염 기왕력, 당시 VCUG에서는 이상없었다고 한다. ; 당시 응급실 통해 퇴원해서 약제 부족해서 투약 위해 내원하였으며 같은 ciprofloxacin 포함 처방함 21년 같은 증상으로 개인 의원에서 배양검사등 시행; 당시 결과에서 대장균, 내성은 없는 상태를 확인 그러나, 이후 방문한 2차 병원에서는 (결과 확인 안하고?) 반복되는 신우신염에 대해 내성균 고려하면서 ertapenum을 사용했다고 한다. ------------------------- 신체검사에서 늑골각 압통이 유발되지 않는 것이 특이하나 신우신염으로 ciprofloxacin 비롯 처방함 결과 확인시 내원하지 않아 확인하니 계속 열이 나서 병원에 입원중 배양결과가 아래와 같아서 주치의에게 전달되도록 안내해주었다. ; ESBL 양성 다재 내성 대장균
[1번 균주] Escherichia coli.Gram negativeColony count ; 5x10(4)/ml.< Antimicrobial Susceptibility Test >S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate항균제명결과MICAmikacinS<=2Amoxicillin/clavulanic acidS8CefoxitinS<=4ErtapenemS<=0.5GentamicinS<=1ImipenemS<=0.25Piperacillin/TazobactamS<=4Trimethoprim/SulfamethoxazoleS<=20TigecyclineS<=0.5AmpicillinR>=32AztreonamR4CefepimeR2CefotaximeR>=64CeftazidimeR4Cefazolin(Urine)R>=64CiprofloxacinI0.5Ext. Spectrum Beta Lactamase : Positive**검사 보고 완료입니다.**
-penem 계통의 항생제가 치료 실패 가능성을 가장 낮출수 있다. 환자는 열감에 대해 감기로 생각했으나 일측 늑골각 압통이 뚜렷하여 신우신염에 합당 소변검사에서 확인 https://blog.naver.com/ejercicio/222341523137
발열은 없으나 늑골각 압통이 뚜렸했던... 방광염과 신우신염의 중간정도? https://blog.naver.com/ejercicio/220985427071
고령에서 발열없이 소변의 감염 양상
감염에 의한 고혈당 유발 사례
비특이적인 증상 및 반복되는 구토로 내원했던 신우신염 및 폐혈증
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연