노작성 호흡곤란, 증가된 뇌나트륨이뇨펩티드 (BNP), 확장성 심근병증 (dilated cardiomyopathy) 소견 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 초반 남자, 초진 노작성 호급곤란으로 내원 ; 호흡이 가빠서 일하다가 쉬기도.. 막힌듯한 느낌.. 밤에 증상이 한번 있었다. 호흡이 안되는.. (일과성 변동이나 야간 악화 소견은 없는 것으로 보이며) 일반적인 호라동에서는 괜찮은데.. 용두동 내과에서 한달전 진료; 심전도 흉부 엑스레이 촬영하고 부정맥이 보인다. 큰병원 가보라고 했다? 2년전 검진에서 특이소견 없었으며, 비흡연자 병원 자동 혈압 149/102 진료실 혈압 144/102 - 가끔 엇박자 맥박, 기외수축? 청진상 호기 말에 강하게 내쉬면 약간의 천명음? 심음에서 특이소견은 없으며... 혈액 검사 평가하기로 하였으며 확인시 심초음파? 폐기능?? 결정하기로 하였다. (협심증? 심부전? vs. 천식??) 의미있는 증상의 반복을 일관성있게 호소하고 있어 질환이 의심된다!!! BNP의 증가가 확인되여 심초음파 위해 방문하도록 안내
D4062023 HBNP 402.68 H ≤ 100.00 pg/mL-
심장 초음파 평가 심전도에서 V1, II leads에서 보였던 좌심방 비대가 확인된다. (가치 간헐적인 심실 기외수축이 확인되었다. 흔한 부정맥 소견)
EPSS가 벌어져 있다. 수축기 기능의 감소 (> 8.0 mm)
좌심실 확장 소견, 중등도
LAD, RCA > LCx 구역으로 전반적인 벽운동 장애가 관찰된다.
기능성? functional? 삼천판 역류, 중증도~중증
e` 는 감소하지 않았으며, E/e 는 크게 증가하지 않았으나 E/A > 2.0 으로 EF가 감소한 상태에서 LAP의 증가로 해석할 수 있다.
우심실 기능의 저하, TAPSE < 1.7 cm
Simpson에 의해서 35~40%의 수축기
하대정맥 울혈 소견, IVC plethora는 관찰되지 않았다.
증상의 재확인
코로나 2차 접종은 10월 중순이며, 증상의 발생은 12월 말이라 인과관계를 가지기엔 시점미 멀다.
2~3 층 정도 올라가면 제약을 느낀다.
20일 전에는 하루정도 새벽 한시까지 누우면 숨이 차서 (orthopnea) 앉아 있었다.
ARB, beta-blocker, diuretics를 우선 처방하였으며
심부전, r/o DCMP 로 관상동맥 질환 배제 및 원인질환 평가 위해 대학병원 의뢰하였다.
80대의 노작성 호흡곤란, 정상 BNP, 잘 평가된 폐기능에서 저하소견, 흡입제에 대한 반응 확인으로 천식으로 결론
70대에서 노작성 호흡곤란 및 흉통, 협심증약에 대한 반응 확인, 전형적인 협심증, 추후 스텐트 시술 후 증상 소실
50대에서 노작성 호흡곤란 및 하지부종, 심부전 소견, 최근의 무통성 심근경색 가능성은?
IVC plethora, 즉 하대정맥 울혈이 뚜렷했던 경우
60대 노작성 호흡곤란 및 흉통?? 대학병원에서 관상동맥 조영술 하려 하였으나 거부했던 경우로...
추후 천식으로 판단 흡입제 반응이 매우 좋았던 경우
40대 남자, 노작성 호흡곤란, 발한 및 체중감소, 갑상선 항진증
50대 여자, 하지 부종 및 노작성 호흡곤란, 갑상선 항진증, 그레이브스병
과역동, 고심박출성 심부전
70대 초반 여자
대학병원 폐색전증(?, 항응고제) 치료 중인분에서 악화되는 호흡곤란, 다리 부종; 고심박출성 심부전, 빈혈
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연