갑자기 조절 불량을 보이는 혈당에 대해 빠른 경구 당뇨약제의 증량에 의한 효과, 감량이 필요
60대 후반 여자
10개월전 초진
보건소에서 혈압, 당뇨, 고지혈 처방중; 보건소는 코로나 상황에 대해 이제서야 본연의 업무에 바빠서 진료 업무를 하고 있지 않았을 시점
당뇨약은 metformin 500 mg 확인
진료실 식후 3시간 혈당 165
2달뒤 내원
진료실 식후 3시간30분 혈당 239 ???
평가는? 앞으로 보건소 가실건지??
2개월 처방했으나 4개월뒤 내원 (보건소 처방 받은 것으로 생각됨)
병원 식후 3시간 혈당 300 ???
--> 2제 경구약제로 증량, 2주뒤 공복 평가하기로 함
2주뒤 내원
그 동안 측정해온 가정공복 혈당 확인 190 --> 154 --> 162
Glucose 143 mg/dl, A1c 7.7
C-peptide 2.67 ng/ml
HOMA2 %B 64.6
HOMA2 %S 44.2
HOMA2 IR 2.26
; --> metformin 증량하고 DPP4 저해제 추가한지 얼마 되지 않았으나 식후 300 이상 (식후 2시간 혈당은 더 높을 것으로..), 공복 200 내외라면 당화혈색소 10에 가까운 상태라 판단되며, 최근의 혈당 증가로 검사한 당화혈색소에는 반영되지 않았을 가능성에 염두를 두었으며 아직 공복 혈당이 150 내외로 생각되어 3번째 경구 혈당약 추가함
한달뒤 내원
식후 혈당 180~200 초반
1주일 복용하지 않고 내원 진료실 공복 혈당 143
; 최근 1주 복용하지 않았으나 혈당 범위라면 당화혈색소 6.5~7.0에 해당하는 모습
아직 최대용량이 아닌 경구약제 3가지에 조절범위에 들어올거 같은 모습인데...
한달뒤 내원
가정 공복 혈당 136
식후 혈당 140~150
; 동일 3가지 경구 약제, metformin 1000, evogliptin 5, pioglitazon 15 유지
한달뒤 내원
가정 공복 혈당 110~120
식후...
진료실 식후 3시간 혈당 118
; 식후 혈당 140 이하로 정상범위
한달뒤 공복 평가 계획하였으나 식후 내원
가정 공복 114
가정 식후 110?
진료실 식후 3시간 70?
; 식후 혈당이 낮은편
한달뒤 공복 평가
Glucose 105 mg/dl, A1c 5.3
C-peptide 1.46 ng/ml
HOMA2 %B 74.1
HOMA2 %S 88.9
HOMA2 IR 1.12
--> pio 제외하여 2제 경구약제로 감량 예정
당뇨 약제 결정시 생각의 알고리즘
당화혈색소 9.5~10.0 이상에서 인슐린 사용의 결정이 필요
공복혈당 250, 식후 혈당 300 이상에서도 경구 약제 실패를 가정하여 고려가 필요하다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연