70대 초반 여자, 초진
아래 환자의 모친
https://blog.naver.com/ejercicio/222040264521
3일전 코로나 격리 해제
이후에 열이 지속
몸이 쑤시고.. 기침 가끔.. 가래..
아침에 해열제 복용하여 원내 체온 37.6, 집에서는 38
3일전 이비인후과 진료, 항생제? (있을것으로 추정해야할지.. 확율적으로)
청진상 폐포음은 없었으나 !
호흡기 증상이 지속되며 발열이 있느 관점에서 의심을 하고 보면 흉부 촬영상 심장뒤쪽 기관지 폐렴을 의심하게 된다. 청진소견이 받혀주지 않으나...
혈액/가래 배양등 시행하고 일차항생제 투약후 2일뒤 추적하기로 함.
다음날 결과의 확인
백혈구 증가 및 호중구 분획의 증가
D0002013 WBC 15.59 H 4.00-10.00 x(10)3/μL-
D0013003 Neutrophil Seg 80.1 H 40.0-72.0%-
crp, 염증 마커의 증가 10배
D0113003 CRP 정량 4.8 H < 0.5 mg/dL-
소변에 뚜렷한 농뇨?
D2252003요일반검사 7종**-< Remark >
요침사검사에서 RBC는 관찰되지 않습니다.
혈색소뇨, 격한운동으로 인한 마이오글로빈뇨, 포피린뇨, 일부약물이
원인일 수 있습니다.
마이오글로빈뇨증이 의심된다면 serum CK검사를 요합니다.
Specific gravity1.0161.005-1.030-NitriteNegativeNegative-pH5.54.8-7.5-ProteinTraceNegative- trace-GlucoseNegativeNegative-KetonesNegativeNegative-UrobilinogenNormalNormal-BilirubinNegativeNegative-Occult Blood1 PositiveNegative-Urine WBC3 PositiveNegative-D2201013요침사검사**-RBC0-40-4/H.P.F-WBC30 이상0-4/H.P.F-Epithelial cells30 이상0-4/H.P.F-CastsNot foundNot found-BacteriaNot foundNot found-CrystalsNot foundNot found-OthersNot foundNot found-
폐렴 vs. 복잡요로감염 의 구별이 필요한데..
단순한 가능성은 중복 폐렴의 발생인데, 청진음은 정상이고 흉부도 의심되는 정도... 요로감염도 옆구리 통증/복통등이 없는 비특이적인 모습이 되고...
내원시 임상 증상/호전 여부 확인 후 항생제 변경할지, 소변 배양 확인할지 계획하였으나...
발열이 지속되어 다음날 응급실 통해 입원한 것을 확인함
; CT에서 폐렴 소견은 명확하지 않았다고 하며 요로 감염으로 감염내과 입원 중
--> 의심되는 경과 (바이러스 감염 후 중복 세균성 폐렴) 보다 우연히!!! 겹친 요로감염으로 설명되는 상황이 되었다.
코로나 이후 폐렴의 발생
1.코로나 초기여서 폐렴 발생 후 코로나 확인한 경우, 바이러스 폐렴보다 이후 중복된 세균성 폐렴의 모습
https://blog.naver.com/ejercicio/222200805903
2. https://blog.naver.com/ejercicio/222371468416
격리 해제 시점의 폐렴, 폐포음은 없었으며 영상의학적으로 구별됨
호전되었던 전신증상의 재발생
https://blog.naver.com/ejercicio/222656561087
호흡기 증상이 없었던 특징적이지 않은 고령의 폐렴
1. 청진에서 폐포음이 있으면서 흉부촬영에서 이상이 뚜렷한
https://blog.naver.com/ejercicio/222540731576
2. 청진에서 왼쪽 폐야에 폐포음이 들리나 흉부 촬영에서는 심장 뒤쪽이어서 명확하지 않은, 기관지 음영 증가가 의심정도 되는
https://blog.naver.com/ejercicio/221729079624
드물게 청진음은 정상이나 영상의학적인 폐렴, 증상은 후비루에 의한 기침처럼 보이나
https://blog.naver.com/ejercicio/221798605278
<비특이적인, 특징적인 모습을 벗어나는 요로감염>
3일간의 구토와 불특정의 복통으로 내원, 매우 높은 CRP, 대학병원에는 신우신염으로? 입원; 폐혈증이었다고 한다.
; 발열 없이 온몸이 쑤시고 토하고...
https://blog.naver.com/ejercicio/221705668093
부종을 주소로 내원; 일반적이지 않은 균 (Corynebacterium species.) 이 배양되었고 일차약제에 실패했다고 판단하여 고령임을 감안 다른 질환 배제 및 입원 치료 위해 3차병원 의뢰
대학병원에서 진료 후 권유하였으나 입원은 거부하였다고 하며 3차병원에서 한달? 간 항생제 투약하고 좋아졌다고 하며 다른 원인보다는 요로감염으로 판단함
https://blog.naver.com/ejercicio/222876443078
그외 특이했던 요로감염들
https://blog.naver.com/ejercicio/222861167005
https://blog.naver.com/ejercicio/222852368900
https://blog.naver.com/ejercicio/222632696713
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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